Der unklare Leberrundherd

Fokale Leberrundherde sind ein häufiger Befund in der abdominellen Sonografie [1]. Die korrekte Diagnosestellung ist entscheidend – denn als Leberrundherd präsentieren sich sowohl völlig harmlose als auch lebensbedrohliche Befunde. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die häufigsten Ursachen für Leberrundherde, ihre sonomorphologischen Merkmale in der B-Bild-Diagnostik und kontrastmittelgestützten Bildgebung sowie ihre Therapie.

Kernaussagen

• Die typischen sonomorphologischen Merkmale einer Leberzyste sind rundliche Darstellung, echofreies Binnenlumen, zarte Zystenkapsel und dorsale Schallverstärkung.

• Die zystische Echinokokkose sollte nach der WHO-Klassifikation eingeteilt werden.

• Ein Leberabszess sollte zur Keimgewinnung sonografisch gesteuert punktiert und ggf. drainiert werden.

• Verfettungsstörungen treten typischerweise in einer steatotischen Leber auf, liegen im Gallenblasenbett oder periportal und kommen dreieckförmig oder landkartenartig zur Darstellung.

• Das hepatozelluläre Karzinom zeigt in der KM-gestützten Bildgebung in der arteriellen Phase eine frühe Kontrastmittelaufnahme und ein venöses Auswaschen.

• Für die Differenzierung zwischen einer fokal nodulären Hyperplasie und einem Leberadenom benötigt man eine KM-gestützte Bildgebung.

• Das Hämangiom der Leber ist echoreich, scharf berandet und zeigt in der KM-Darstellung ein Irisblendenphänomen.

Schlüsselwörter

Echinokokkenzyste - Leberabszess - Lebermetastasen - hepatozelluläres Karzinom

• Literatur

• 1 Rungsinaporn K, Phaisakamas T. Frequency of abnormalities detected by upper abdominal ultrasound. J Med Assoc Thai 2008; 91: 1072-1075
• 2 Carrim ZI, Murchison JT. The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography. Clin Radiol 2003; 58: 626-629
• 3 Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology 1981; 139: 459-463
• 4 Brunetti E, Kern P, Vuitton DA. Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop 2010; 114: 1-16
• 5 Kratzer W, Gruener B, Kaltenbach TE. et al. Proposal of an ultrasonographic classification for hepatic alveolar echinococcosis: Echinococcosis multilocularis Ulm classification-ultrasound. World J Gastroenterol 2015; 21: 12392-12402
• 6 Graeter T, Kratzer W, Oeztuerk S. et al. Proposal of a computed tomography classification for hepatic alveolar echinococcosis. World J Gastroenterol 2016; 22: 3621-3631
• 7 Kompetenzzentrum Fuchsbandwurm-Erkrankung. Universitätsklinikum Ulm. Informationen für Patienten und Mediziner. Im Internet: http://fuchsbandwurm.eu/de Stand: 16.10.2019
• 8 Mischnik A, Kern WV, Thimme R. Pyogener Leberabszess: Erregerprofil und Konsequenzen für Diagnostik und Therapie. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1067-1074
• 9 Kasper HU, Drebber U, Dries V. et al. Lebermetastasen: Inzidenz und histogenetische Einordnung. Z Gastroenterol 2005; 43: 1149-1157
• 10 Liu Q, Wang J, Sun C. et al. The diagnosis and management of rare cystic liver metastases from nasopharyngeal carcinoma: A case report. Medicine 2018; 97: e11257
• 11 European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2018; 69: 182-236
• 12 Strobel D, Seitz K, Blank W. et al. Tumor-specific vascularization pattern of liver metastasis, hepatocellular carcinoma, hemangioma and focal nodular hyperplasia in the differential diagnosis of 1,349 liver lesions in contrast-enhanced ultrasound (CEUS). Ultraschall Med 2009; 30: 376-382
• 13 Schultheiß M, Bettinger D, Fichtner-Feigl S. et al. Hepatozelluläres Karzinom: neue multimodale Therapiekonzepte. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143: 815-819
• 14 Dong J, Teufel A, Trojan J. et al. Contrast enhanced ultrasound in mixed hepatocellular cholangiocarcinoma: Case series and review of the literature. Dig Liver Dis 2018; 50: 401-407
• 15 Valle JW, Borbath I, Khan SA. et al. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2016; 27: v28-v37
• 16 Mabrut JY, Kianmanesh R, Nuzzo G. et al. Surgical management of congenital intrahepatic bile duct dilatation, Caroliʼs disease and syndrome. Long-term results of the French Association of Surgery Multicenter Study. Ann Surg 2013; 258: 713-721
• 17 Dietrich C. Contrast-enhanced ultrasound of benign focal liver lesions. Ultraschall Med 2019; 40: 12-29
• 18 European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol 2016; 65: 386-398