Roboterassistierte Resektion einer retrorektalen Tailgut-Zyste – erstbeschreibender Videofallbericht einer 27-jährigen Patientin

Zusammenfassung

Zielsetzung Tailgut-Zysten stellen eine seltene Form perirektaler Raumforderungen dar. Es handelt sich dabei um zystische Hamartome mit zumeist retrorektaler Manifestation und weiblicher Prädominanz. Das maligne Entartungsrisiko ist unzureichend evaluiert und wird mit etwa 2 – 10% angegeben. Unabhängig vom Malignitätsrisiko besteht die Gefahr für Komplikationen durch Infektion, Fistelbildung, Defäkationsstörungen und Dystokie, sodass die Indikation zur vollständigen Resektion gegeben ist.

Indikationen Wir beschreiben den Fall einer 27-jährigen Patientin mit intermittierendem Prolabieren einer rundlichen Struktur bei Defäkation. Der MR-morphologischen und endosonografischen Abklärung folgte die histologische Sicherung mittels endoskopischer transrektaler Drainage und roboterassistierter minimalinvasiver Zystenentfernung im Verlauf. Nach Kenntnisstand der Autoren ist dieser Zugangsweg bislang nicht beschrieben in der Resektion von Tailgut-Zysten.

Methode Unser Video zeigt die präoperativen Befunde einschließlich der funktionellen Diagnostik, die Durchführung der endoskopischen Histologiegewinnung sowie die Technik der roboterassistierten retrorektalen Zystenresektion. Dabei präsentierte sich intraoperativ eine Vollwandläsion der hinteren Rektumwand im Bereich der ehemaligen Punktionsstelle, die sich komplikationslos übernähen ließ.

Schlussfolgerung Verschiedene Zugangswege sind für die Tailgut-Zysten-Resektion beschrieben. Die weiteste Verbreitung ist für den posterioren/sakralen Zugang dokumentiert. Weitere etablierte Techniken sind die abdominale und transrektale Resektion. Eine abdominale roboterassistierte Zystenresektion ist nicht vorbeschrieben. Aufgrund der umfangreichen Erfahrung mit der roboterassistierten minimalinvasiven Chirurgie im kleinen Becken wählten wir die hier erstbeschriebene Vorgehensweise.

Abstract

Purpose Tailgut cysts are a rare form of retrorectal tumours. They are also referred to as cystic hamartomas and predominantly affect female patients. Malignant transformation is thought to occur in 2 – 10% of cases, but there is scant further evidence. Besides the risk of malignant transformation, the feared complications include infection, difficulties in defecation, or potential dystocia necessitating in sano resection.

Indication We describe the case of a 27-year-old female patient presenting with a prolapsing round structure during defaecation. MRI, endosonography and transrectal drainage were carried out to exclude malignancy. We performed resection of the retrorectal tailgut cyst by robotic surgery. To the authors knowledge, this access has not previously been described for tailgut cyst resection.

Method Our video shows preoperative diagnostic testing, endoscopic drainage and robotic resection of the tailgut cyst. An intraoperative lesion of the dorsal rectum was successfully closed by suture.

Conclusions Different surgical techniques have been described for tailgut cyst resection. That with the widest application is posterior/sacral access, followed by abdominal and transrectal techniques. There are no published reports of robotic resection. We chose the robotic approach, as this is the surgeonʼs preferred technique for minimally invasive surgery of the pelvis.

Schlüsselwörter

Tailgut-Zyste - roboterassistierte Resektion - zystisches Hamartom

Key words

tailgut cyst - robotic resection - cystic hamartoma

• Literatur

• 1 Campbell WL, Wolff M. Retrorectal cysts of developmental origin. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1973; 117: 307-313
• 2 Hjermstad BM, Helwig EB. Tailgut cysts. Report of 53 cases. Am J Clin Pathol 1988; 89: 139-147
• 3 Mathis KL, Dozois EJ, Grewal MS. et al. Malignant risk and surgical outcomes of presacral tailgut cysts. Br J Surg 2010; 97: 575-579 doi:10.1002/bjs.6915
• 4 Haydar M, Griepentrog K. Tailgut cyst: a case report and literature review. Int J Surg Case Rep 2015; 10: 166-168 doi:10.1016/j.ijscr.2015.03.031
• 5 Leo JM, OʼConnor KM, Pezim M. et al. Benign tailgut cyst masquerading as a hemorrhoid. Can J Gastroenterol Hepatol 2014; 28: 183
• 6 Krones CJ, Peiper C, Griefingholt H. et al. Schwanzdarmzyste. Chirurg 2002; 73: 1123-1126 doi:10.1007/s00104-002-0515-4
• 7 Lu NH, Tseng MJ. Laparoscopic management of tailgut cyst: case report and review of literature. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17: 802-804 doi:10.1016/j.jmig.2010.07.011
• 8 Kildusis E, Samalavicius NE. Surgical management of a retro-rectal cystic hamartoma (tailgut cyst) using a trans-rectal approach: a case report and review of the literature. J Med Case Rep 2014; 8: 11 doi:10.1186/1752-1947-8-11
• 9 Hansen NH, Qvist N. Tailgut cyst prolapsing through the anus. Eur J Pediatr Surg 2013; 23: e3-e4 doi:10.1055/s-0032-1315814
• 10 Umar T, Mikel JJ, Poller DN. Carcinoma arising in a tailgut cyst diagnosed on fine needle aspiration (FNA) cytology. Cytopathology 2000; 11: 129-132
• 11 Bathla L, Singh L, Agarwal PN. Retrorectal cystic hamartoma (tailgut cyst): report of a case and review of literature. Indian J Surg 2013; 75: 204-207 doi:10.1007/s12262-012-0633-2
• 12 Hall DA, Pu RT, Pang Y. Diagnosis of foregut and tailgut cysts by endosonographically guided fine-needle aspiration. Diagn Cytopathol 2007; 35: 43-46 doi:10.1002/dc.20573