Diuretikatherapie bei Herzinsuffizienz

Der Herzinsuffizienz liegt eine gestörte Hämodynamik zugrunde, die zu Volumenüberladung, Ödemneigung, gestauten Organen und Organfehlfunktionen führt. Diuretika bilden die Basistherapie bei der Kontrolle des Volumenstatus. Diese Übersicht beschreibt den differenzialtherapeutischen Einsatz etablierter und moderner diuretisch wirksamer Präparate in der Behandlung der akuten und chronischen (Links-)Herzinsuffizienz.

Kernaussagen

• Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung des höheren Lebensalters mit vielfältiger Ätiologie, hoher Mortalität und Morbidität sowie wachsender gesundheitsökonomischer Bedeutung.

• Herzinsuffizienz führt zu Kongestion, d. h. exzessiver extrazellulärer Flüssigkeitsansammlung. Diese ist am besten mit Schleifendiuretika zu behandeln, unabhängig von der LV-EF. Die Behandlung soll individuell angepasst gestaltet sein.

• Thiazide sollten zur Behandlung der Kongestion sekundär in Kombination mit Schleifendiuretika eingesetzt werden, z. B. zur Durchbrechung einer diuretischen Resistenz, wobei Nierenretentionsparameter und Elektrolyte engmaschig kontrolliert werden sollten.

• MRA modifizieren den Krankheitsverlauf der HFrEF positiv, wobei auf Hyperkaliämie und Nierenfunktion zu achten ist. Zum Management stehen moderne Kaliumbinder zur Verfügung: Patiromer und Zirconium Cyclosilicat.

• SGLT2-Inhibitoren haben einen milden diuretischen Effekt, wirken kardio- und nephroprotektiv. Sie werden vermutlich zu einer weiteren tragenden Säule der Herzinsuffizienztherapie für Patienten mit und ohne Typ-2-Diabetes werden.

• Telemonitoring und strukturierte (Mit-)Betreuung durch eine Herzinsuffizienzschwester und ein Herzinsuffizienztagebuch ermöglichen eine flexible, patientenorientierte und individualisierte Diuretikatherapie.

Schlüsselwörter

Diuretika - Kongestion - Herzinsuffizienz

Publication History

Article published online:
17 March 2021

• Literatur

• 1 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz – Langfassung. 3. Auflage. Version 2. 2019. Im Internet (Stand: 02.01.2021): https://www.leitlinien.de/nvl/herzinsuffizienz
• 2 Mullens W, Damman K, Harjola VP. et al. The use of diuretics in heart failure with congestion – a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2019; 21: 137-155 doi:10.1002/ejhf.1369
• 3 Mullens W, Damman K, Testani JM. et al. Evaluation of kidney function throughout the heart failure trajectory – a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2020; 22: 584-603 doi:10.1002/ejhf.1697
• 4 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016; 18: 891-975 doi:10.1002/ejhf.592
• 5 Seferovic PM, Ponikowski P, Anker SD. et al. Clinical practice update on heart failure 2019: pharmacotherapy, procedures, devices and patient management. An expert consensus meeting report of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2019; 21: 1169-1186 doi:10.1002/ejhf.1531
• 6 Stork S, Handrock R, Jacob J. et al. Epidemiology of heart failure in Germany: a retrospective database study. Clin Res Cardiol 2017; 106: 913-922 doi:10.1007/s00392-017-1137-7
• 7 Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 30-41 doi:10.1038/nrcardio.2010.165
• 8 Ziaeian B, Fonarow GC. Epidemiology and aetiology of heart failure. Nat Rev Cardiol 2016; 13: 368-378 doi:10.1038/nrcardio.2016.25
• 9 Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart 2007; 93: 1137-1146 doi:10.1136/hrt.2003.025270
• 10 Hunt SA, Baker DW, Chin MH. et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation; Endorsed by the Heart Failure Society of America. Circulation 2001; 104: 2996-3007 doi:10.1161/hc4901.102568
• 11 Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P. et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the acute heart failure committee of the heart failure association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur J Heart Fail 2010; 12: 423-433 doi:10.1093/eurjhf/hfq045
• 12 Bates B, Hoekelman RA, Bates B. A Guide to physical Examination and History Taking. 4th ed. Philadelphia: Lippincott; 1987
• 13 Collins SP, Lindsell CJ, Storrow AB. et al. Prevalence of negative chest radiography results in the emergency department patient with decompensated heart failure. Ann Emerg Med 2006; 47: 13-18 doi:10.1016/j.annemergmed.2005.04.003
• 14 Bikdeli B, Strait KM, Dharmarajan K. et al. Dominance of furosemide for loop diuretic therapy in heart failure: time to revisit the alternatives?. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1549-1550 doi:10.1016/j.jacc.2012.12.043
• 15 Kasama S, Toyama T, Hatori T. et al. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure. Heart 2006; 92: 1434-1440 doi:10.1136/hrt.2005.079764
• 16 Abraham B, Megaly M, Sous M. et al. Meta-Analysis Comparing Torsemide Versus Furosemide in Patients With Heart Failure. Am J Cardiol 2020; 125: 92-99 doi:10.1016/j.amjcard.2019.09.039
• 17 Jentzer JC, DeWald TA, Hernandez AF. Combination of Loop Diuretics With Thiazide-Type Diuretics in Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1527-1534 doi:10.1016/j.jacc.2010.06.034
• 18 Garrido PM, Borges-Costa J. Hydrochlorothiazide treatment and risk of non-melanoma skin cancer: Review of the literature. Rev Port Cardiol 2020; 39: 163-170 doi:10.1016/j.repc.2019.07.008
• 19 Pitt B, Zannad F, Remme WJ. et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709-717 doi:10.1056/NEJM199909023411001
• 20 Ruilope LM, Tamargo J. Renin-angiotensin system blockade: Finerenone. Nephrol Ther 2017; 13: S47-S53 doi:10.1016/j.nephro.2017.02.003
• 21 Bakris GL, Agarwal R, Anker SD. et al. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2025845.
• 22 Zannad F, McMurray JJ, Krum H. et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med 2011; 364: 11-21 doi:10.1056/NEJMoa1009492
• 23 Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF. et al. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2014; 370: 1383-1392 doi:10.1056/NEJMoa1313731
• 24 McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE. et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 2019; 381: 1995-2008 doi:10.1056/NEJMoa1911303
• 25 Packer M, Anker SD, Butler J. et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med 2020; 383: 1413-1424 doi:10.1056/NEJMoa2022190
• 26 Verma S, McMurray JJV. SGLT2 inhibitors and mechanisms of cardiovascular benefit: a state-of-the-art review. Diabetologia 2018; 61: 2108-2117 doi:10.1007/s00125-018-4670-7
• 27 Matsue Y, Damman K, Voors AA. et al. Time-to-Furosemide Treatment and Mortality in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 3042-3051 doi:10.1016/j.jacc.2017.04.042
• 28 Hanberg JS, Tang WHW, Wilson FP. et al. An exploratory analysis of the competing effects of aggressive decongestion and high-dose loop diuretic therapy in the DOSE trial. Int J Cardiol 2017; 241: 277-282 doi:10.1016/j.ijcard.2017.03.114
• 29 Mullens W, Abrahams Z, Francis GS. et al. Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 589-596 doi:10.1016/j.jacc.2008.05.068
• 30 Hanberg JS, Rao V, Ter Maaten JM. et al. Hypochloremia and Diuretic Resistance in Heart Failure: Mechanistic Insights. Circ Heart Fail 2016; 9 DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003180.
• 31 Rohde LE, Rover MM, Figueiredo Neto JA. et al. Short-term diuretic withdrawal in stable outpatients with mild heart failure and no fluid retention receiving optimal therapy: a double-blind, multicentre, randomized trial. Eur Heart J 2019; 40: 3605-3612 doi:10.1093/eurheartj/ehz554
• 32 Vardeny O, Claggett B, Kachadourian J. et al. Reduced loop diuretic use in patients taking sacubitril/valsartan compared with enalapril: the PARADIGM-HF trial. Eur J Heart Fail 2019; 21: 337-341 doi:10.1002/ejhf.1402
• 33 Costanzo MR, Stevenson LW, Adamson PB. et al. Interventions Linked to Decreased Heart Failure Hospitalizations During Ambulatory Pulmonary Artery Pressure Monitoring. JACC Heart Fail 2016; 4: 333-344 doi:10.1016/j.jchf.2015.11.011