Interdisziplinäres Vorgehen in Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris

Eine chronische Wunde am Unterschenkel ist in der dermatologischen Ambulanz ein häufig gesehenes Krankheitsbild. Dennoch stellen Diagnostik und Therapie eine Herausforderung dar, denn es sind nicht nur die vaskulären, sondern auch die selteneren Differenzialdiagnosen, die es frühzeitig zu erkennen und kausal zu therapieren gilt, wobei der Dermatologe oft erster konsiliarischer Ansprechpartner anderer Fachdisziplinen ist.

Abstract

Diagnosis of a chronic leg ulcer should be performed early and in a structured manner by means of anamnesis, clinical examination, bacteriological smear and vascular diagnostics. About 10 – 20 % of the leg ulcers are caused by rare diseases. Ulcerating skin tumours can be misinterpreted as vascular wounds. This might lead to a deterioration in the overall prognosis of the patient. In the presence of rheumatoid arthritis or other underlying inflammatory diseases, a pyoderma gangrenosum should be considered. A positive travel history to endemic areas may be indicative of leishmaniasis if the ulceration is found in an unusual localization or if the patient is young. An interdisciplinary case discussion in case of complicated or unclear wounds is recommended for the development of an individual treatment concept.

Kernaussagen

• Die Diagnostik des Ulcus cruris sollte frühzeitig und strukturiert mittels Anamnese, klinischer Untersuchung, bakteriologischem Abstrich und Gefäßdiagnostik erfolgen.

• Etwa 10 – 20 % der Ulcera crurum sind durch seltenere Erkrankungen bedingt.

• Ulzerierende Hauttumoren können als gefäßbedingte Wunde fehlgedeutet werden. Dies kann zu einer Verschlechterung der Gesamtprognose des Patienten führen.

• Bei Vorliegen einer rheumatoiden Arthritis oder anderer entzündlicher Grunderkrankungen sollte an ein Pyoderma gangraenosum gedacht werden.

• Eine positive Reiseanamnese in entsprechende Endemiegebiete kann bei ungewöhnlicher Lokalisation der Ulzeration oder jungem Alter des Patienten hinweisend auf eine Leishmaniose sein.

• Eine interdisziplinäre Falldiskussion bei Patienten mit komplizierten oder unklaren Wunden ist zur Erarbeitung eines individuellen Behandlungskonzeptes empfohlen.

Schlüsselwörter

Ulcus cruris - Differenzialdiagnostik - Gefäßerkrankungen - Pyoderma gangraenosum - Interdisziplinarität

Key words

leg ulcer - differential diagnosis - vascular disease - pyoderma gangrenosum - interdisciplinarity

Publication History

Article published online:
08 February 2021

• Literatur

• 1 Körber A, Jockenhöfer F, Sondermann W. et al. Erstmanifestation eines Ulcus cruris – Analyse der Daten von 1000 Patienten. Hautarzt 2017; 68: 483-49
• 2 Dissemond J, Bültemann A, Gerber V. et al. Standards des ICW e. V. für die Diagnostik und Therapie chronischer Wunden. Wund Manag 2017; 11: 81-86
• 3 Körber A, Klode J, Al-Benna S. et al. Etiology of chronic leg ulcers in 31,619 patients in Germany analyzed by an expert survey. J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9: 116-121
• 4 Michler M, Erfurt-Berge C. Versorgungszustand von Patienten mit chronischen Wunden vor Erstvorstellung in einem universitären Wundzentrum. Posterbeitrag zum Deutschen Wundkongress. Bremen: 2018
• 5 Heyer K, Protz K, Glaeske G. et al. Epidemiology and Use of Compression Treatment in Venous Leg Ulcers: Nationwide Claims Data Analysis in Germany. Int Wound J 2016; 14: 338-343
• 6 Willeke A, Gerdsen F, Bauersachs RM. et al. Rationelle Thrombophiliediagnostik. Dtsch Arztebl 2002; 99: A2111-A2118
• 7 Weishaupt C, Strölin A, Kahle B. et al. Characteristics, risk factors and treatment reality in livedoid vasculopathy – a multicentre analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33: 1784-1791
• 8 Erfurt-Berge C, Renner R. Management of patients with calciphylaxis – current perspectives. Chronic Wound Care Manag Res 2019; 6: 109-115
• 9 Jockenhöfer F, Wollina U, Salva KA. et al. The PARACELSUS score: a novel diagnostic tool for pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 2019; 180: 615-620
• 10 Al GhazalP, Herberger K, Schaller J. et al. Associated factors and comorbidities in patients with pyoderma gangrenosum in Germany: a retrospective multicentric analysis in 259 patients. Orphanet J Rare Dis 2013; 8: 136
• 11 Rongisch R, Koll P, Eming SA. Pyoderma gangraenosum: durch zielgerichtete Therapieansätze besser verstehen und behandeln können. Hautarzt 2020; 71: 880-886 DOI: 10.1007/s00105-020-04697-x .
• 12 Quist SR, Kraas L. Therapieoptionen beim Pyoderma gangraenosum. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15: 34-41
• 13 Montagnon CM, Fracica EA, Patel AA. et al. Pyoderma gangrenosum in hematological malignancies: A systematic review. JAAD 2020; 82: 1346-1359
• 14 Al Ghazal P, Körber A, Klode J. et al. Evaluation of the Essen Rotary as a new technique for bacterial swabs: results of a prospective controlled clinical investigation in 50 patients with chronic leg ulcers. Int Wound J 2014; 11: 44-49
• 15 Schwarzkopf A, Dissemond J. Indikation und praktische Durchführung mikrobiologischer Diagnostik bei Patienten mit chronischen Wunden. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 203-210
• 16 Sondermann W, Zimmer L, Schadendorf D. et al. Initial misdiagnosis of melanoma located on the foot is associated with poorer prognosis. Medicine (Baltimore) 2016; 95: e4332
• 17 Reich-Schupke S, Doerler M, Wollina U. et al. Plattenepithelkarzinome in chronischen venösen Ulcera crurum. Daten aus dem deutschen Marjolin‐Register und Übersichtsdarstellung. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 1006-1014
• 18 Erfurt-Berge C, Dissemond J, Schwede K. et al. Updated results of 100 patients on clinical features and therapeutic options in necrobiosis lipoidica in a retrospective multicentre study. Eur J Dermatol 2015; 25: 595-601
• 19 Renner R, da Silva Garibaldi M, Benson S. et al. Nutrition status in patients with wounds: a cross-sectional analysis of 50 patients with chronic leg ulcers or acute wounds. Eur J Dermatol 2019; 29: 619-626
• 20 Augustin M, Maier K. Psychosomatic aspects of chronic wounds. Dermatol Psychosom 2003; 4: 5-13
• 21 Dissemond J, Erfurt-Berge C, Goerge T. et al. Systemische Therapien des Ulcus cruris. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16: 873-892
• 22 Erfurt-Berge C, Renner R. 10 praxisnahe Tipps zur Behandlung chronischer Wunden. Akt Dermatol 2015; 41: 44-49 DOI: 10.1055/s-0034–1365806.