Verschluss von persistierenden Makulalöchern durch subretinale Flüssigkeitsapplikation: technisches Vorgehen und chirurgische Überlegungen

Zusammenfassung

Einleitung Feste Adhäsionen zwischen der Netzhaut und dem angrenzenden retinalen Pigmentepithel (RPE) können das Verschließen von Makulalöchern (MH) nach der Chromovitrektomie verhindern. Die Anwendung von subretinaler Flüssigkeit (SR-Flüssigkeit) mit Balanced Salt Solution (BSS) kann diese Adhäsionen lösen und den Verschluss der zurückgezogenen Netzhaut unterstützen.

Methoden Für ein standardisiertes Vorgehen empfiehlt es sich zunächst, die Netzhautoberfläche auf Reste von epiretinalen Membranen präoperativ am OCT oder intraoperativ mittels Vitalfarbstoffen auszuschließen. Intraoperativ appliziert man eine Blase schwerer Flüssigkeit über dem MH und senkt den Druck der Infusionsflasche auf < 20 mmHg. Danach werden SR-Flüssigkeitsbläschen im oberen, temporalen und inferioren Quadranten mit einer subretinalen 41-G-Kanüle angelegt. Nach Entfernen der schweren Flüssigkeit wird die SR-Abhebung in Richtung Zentrum vergrößert. Es ist notwendig, eine vollständige Ablösung der inneren und äußeren Makulakanten vom RPE zu erzielen. Mit einer temporären Gastamponade kann das MH verschlossen werden.

Ergebnisse Mit einem standardisierten Vorgehen kann die Operation sicher und ohne Komplikationen durchgeführt werden. Maßnahmen wie Sorgfalt bei den luftfreien SR-Flüssigkeitsgaben oder maschinelle Assistenz wurden zusätzlich aufgenommen. In einer Pilotstudie führten erfahrene VR-Chirurgen die SR-Flüssigkeitsapplikation sicher und ohne Komplikationen durch. Der präoperative Durchmesser betrug 1150 µm (651 – 2350 µm). Die sekundäre Verschlussrate für unsere PMH betrug 80,9%.

Schlussfolgerung SR-Adhärenzen scheinen bei persistierenden Makulaforamen eine bisher unbeachtete Komponente zu haben. Eine SR-Flüssigkeitsapplikation lässt sich sicher, schnell und mit minimalem Materialaufwand durchführen. Die initialen Ergebnisse zeigen eine hohe sekundäre Verschlussrate.

Abstract

Introduction Firm adhesions between the retina and adjacent retinal pigment epithelium (RPE) may prevent the closure of macular holes (MH) after chromovitrectomy. Controlled application of subretinal (SR) fluid with BSS may release these adhesions leading to closure of the retracted retina in large and or refractory macular holes.

Methods For a standardized procedure, it is recommended to exclude residues of epiretinal membranes on the retinal surface preoperatively at OCT or intraoperatively by means of vital dyes. Intraoperatively, a perfluorocarbon (PFO) bubble is placed above the MH and lowers the infusion bottle of 20 mmHg. Subsequently, SR-fluid blebs are applied in the upper, temporal and inferior quadrants with a subretinal 41-gauge cannula. After removing decalin bubble, the SR-detachment is enlarged toward the foveal center. This is essential to achieve a complete detachment of the outer macular edges from the RPE. The MH can be closed by a temporary gas endotamponade.

Results With a standardized procedure, the operation can be carried out safely and with minimal effort. Additional measures, such as care for bubble-free SR-fluid sands or machine assistance, were added. In a pilot study, experienced VR surgeons performed the SR-fluid application safely and without complications. The preoperative diameter of the MH was 1150 µm (651 – 2350 µm). The secondary closure rate for our PMH was 80.9%.

Conclusion SR-adhesions seem to have a previously unnoticed component in persistent macular holes. An SR-fluid application can be carried out quickly, safely and with minimal material effort. The initial results show a high secondary closure rate.

Schlüsselwörter

Makulaloch - Vitrektomie - Netzhautchirurgie - Chirurgie

Key words

vitrectomy - macular hole - surgery - vitreoretinal sugery

Publication History

Received: 16 October 2019

Accepted: 06 December 2019

Article published online:
14 April 2020

• Literatur

• 1 Ip MS, Baker BJ, Duker JS. et al. Anatomical outcomes of surgery for idiopathic macular hole as determined by optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 2002; 120: 29-35
• 2 Rodrigues EB, Meyer CH, Kroll P. Chromovitrectomy: a new field in vitreoretinal surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243: 291-293
• 3 Meyer CH, Schmidt JC, Mennel S. et al. Anatomical and functional results after macular hole surgery. Klin Monatsbl Augenheilkd 2008; 225: 220-226
• 4 Lai JC, Stinnett SS, McCuen BW. Comparison of silicone oil versus gas tamponade in the treatment of idiopathic full-thickness macular hole. Ophthalmology 2003; 110: 1170-1174
• 5 Michalewska Z, Michalewski J, Dulczewska-Cichecka K. et al. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted ILM flap technique: a comparative study. Retina 2015; 35: 1844-1850
• 6 Gonvers M, Bovey EH, Wolfensberger TJ. A new surgical approach for the closure of stage 4 macular holes. 4. September 2002, Meeting of the Jules Gonin, Montreux, Switzerland. Im Internet (Stand: 20.02.2020): https://www.clubjulesgonin.com/member/abstractdetail.asp?id=347601
• 7 Frisina R, Tozzi L, Sabella P. et al. Surgically induced macular detachment for treatment of refractory full-thickness macular hole: anatomical and functional results. Ophthalmologica 2019; 242: 98-105
• 8 Meyer CH, Borny R, Horchi N. Subretinal fluid application to close a refractory full thickness macular hole. Int J Retina Vitreous 2017; 3: 44
• 9 Meyer CH. Subretinal fluid application to close large refractory full thickness macular holes. Talk 53, Vail Vitrectomy Meeting 9.–12.2.2019, Vail, CO, USA. Im Internet (Stand: 20.03.2019): http://www.vailvitrectomy.com/abstract.html
• 10 Rodrigues EB, Meyer CH, Schmidt JC. et al. Trypan blue stains the epiretinal membrane but not the internal limiting membrane. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1431-1432
• 11 Takahashi K, Morizane Y, Hisatomi T. et al. The influence of subretinal injection pressure on the microstructure of the monkey retina. PLoS One 2018; 13: e0209996 doi:10.1371/journal.pone.0209996
• 12 Deramo VA, Meyer CH, Toth CA. Successful macular translocation with temporary scleral infolding using absorbable suture. Retina 2001; 21: 304-311
• 13 Koss MJ, Falabella P, Stefanini FR. et al. Subretinal implantation of a monolayer of human embryonic stem cell-derived retinal pigment epithelium: a feasibility and safety study in Yucatán minipigs. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254: 1553-1565 doi:10.1007/s00417-016-3386-y
• 14 Al-Nawaiseh S, Thieltges F, Liu Z. et al. A step by step protocol for subretinal surgery in rabbits. J Vis Exp 2016; DOI: 10.3791/53927.
• 15 Hattenbach LO, Framme C, Junker B. et al. Intraoperative real-time OCT in macular surgery. Ophthalmologe 2016; 113: 656-662 doi:10.1007/s00347-016-0297-6
• 16 Maier M, Nasseri A, Framme C. et al. [Intraoperative optical coherence tomography in vitreoretinal surgery: clinical experiences and future developments]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2018; 235: 1028-1034 doi:10.1055/s-0043-106304
• 17 Claes CC. Internal repair of very large, myopic and recurrent macular holes by creation of a central retinal detachment and silicone oil tamponade. Retina 2019; 39 (Suppl. 02) S72-S73 doi:10.1097/IAE.0000000000001767
• 18 Almeida DR, Chin EK, Tarantola RM. et al. Effect of internal limiting membrane abrasion on retinal tissues in macular holes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56: 2783-2789