Komplexe mikrochirurgische Rekonstruktionen und ihre gebührenrechtliche Abbildung im antiquierten Vergütungssystem der GOÄ

Zusammenfassung

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ist die Grundlage für die Abrechnung privatärztlicher Leistungen. Die letzte Teilnovellierung für Leistungen im operativen Bereich erfolgte 1996. Dies führt dazu, dass die Fortschritte in den operativen Fächern völlig unzureichend abgebildet sind, neue Operationen überhaupt nicht vorkommen und viele der aufgeführten Verfahren heute gar nicht mehr durchgeführt werden.

Auch mikrochirurgische Operationsverfahren finden sich nicht in der GOÄ. Daraus resultieren bei der privatärztlichen Abrechnung permanente Konflikte mit den privaten Krankenversicherern, die eine adäquate Abrechnung dieser komplexen Operationsverfahren mit Hinweisen auf bestehende Leistungsziffern teilweise veralteter Verfahren und einer selbst zuerkannten Interpretationshoheit der GOÄ zu verhindern suchen.

Zu dieser Problematik hat der BGH 2007 eine Entscheidung gefällt, in der ausgeführt wird, dass Verfahren, die nicht in der GOÄ abgebildet sind, durch Ziffern vergleichbaren Schwierigkeitsgrades und Zeitaufwands abgerechnet werden können. Aber auch dieses Urteil hat nicht zu einer Klärung bei der Abrechnung beigetragen, sondern wird von den PKVen regelmäßig negiert.

Der folgende Artikel soll einen Beitrag zur Lösung dieses Dilemmas leisten, indem er die immer wieder strittigen Leistungsziffern diskutiert und ihre Anwendungen mit rechtskräftigen Urteilen unterlegt.

Abstract

The German equivalent of the USA CPT Code dates in his surgical parts back to 1996. This implies that modern surgical procedures cannot be adequately coded.

This article discusses the codes that are frequently challenged by insurance companies and justifies their application with relevant judicial decisions.

Schlüsselwörter

freie Lappenplastiken < Mikrochirurgie - Abrechnung - GOÄ - Urteile

Key words

Free flaps - billing - CPT - judicial decisions

Publication History

Received: 01 December 2019

Accepted: 07 April 2020

Article published online:
12 August 2020

• Literaturverzeichnis

• 1 Hermanns P, Filler G. GOÄ 2019 Kommentar, IGeL-Abrechnung: Gebührenordnung für Ärzte , 12. Auflage. Springer; 2019
• 2 Brück D. Kommentar zur Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), Loseblattwerk mit 36. Aktualisierung. Deutscher Ärzteverlag; 2019
• 3 Hoffmann H, Kleinke B. Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), Kommentar mit praktischen Hinweisen für die Abrechnung. Kohlhammer; 2018
• 4 Hess R, Klakow-Franck R. Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ): Gebührenordnung für Ärzte Analoge Bewertungen und Abrechnungsempfehlungen, Auslegungshinweise, IGeL-Ratgeber. Deutscher Ärzteverlag; 2015
• 5 Wezel H, Liebold R. Der Kommentar zu EBM und GOÄ , Kommentar Loseblattwerk mit 60. Aktualisierung. Asgard-Verlag; 2019