Akutes Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Streckenhebung – Was ist neu in den 2020-Leitlinien der ESC?

Zusammenfassung

Im August 2020 wurde die Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zum akuten Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Strecken-Hebungen (NSTE-ACS) publiziert. Sie beinhaltet bedeutsame Veränderungen für die klinische Praxis. Bezüglich der Diagnostik mit hochsensitivem kardialen Troponin werden schnelle Algorithmen empfohlen. Bei der Risikostratifizierung wurde die intermediäre Risikogruppe gestrichen. Patienten mit niedrigem Risiko sollten weitgehend wie Patienten mit einem chronischen Koronarsyndrom behandelt werden. Die Dauer der Antiplättchentherapie soll stärker individualisiert erfolgen. Für die invasive Diagnostik wurden einige neue Aspekte eingeführt. Es bleibt jedoch bei der sehr hohen Risikogruppe, die sofort einer Herzkatheteruntersuchung unterzogen werden sollte, und der Hochrisikogruppe, die innerhalb von 24 Stunden invasiv untersucht werden sollte. Neue Abschnitte befassen sich mit der spontanen Koronararteriendissektion (SCAD) und dem Myokardinfarkt mit nicht obstruktiven Koronararterien (MINOCA).

Abstract

In August 2020, the European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the management of acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation (NSTE-ACS) were published. It has some relevant changes for clinical practice. Regarding diagnostic workup, the use of fast algorithms based on high-sensitivity cardiac troponin is recommended. Regarding risk stratification, the intermediate risk group has been removed. Low-risk patients should be treated similar to patients with chronic coronary syndrome. A greater individualization of the duration of antiplatelet therapy is recommended. Some changes have been introduced for the invasive management. However, the very high-risk group should still undergo invasive assessment immediately and the high-risk group should receive coronary angiography within 24 hours. New sections deal with spontaneous coronary artery dissection (SCAD) and myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA).

Was ist wichtig?

• Das hochsensitive kardiale Troponin sollte im Rahmen von schnellen Algorithmen bestimmt werden, die ein frühes Rule-in oder auch Rule-out in der Notaufnahme oder Chest Pain Unit ermöglichen.

• Die Dauer der Antiplättchentherapie soll stärker individualisiert erfolgen unter Berücksichtigung des ischämischen Risikos und des Blutungsrisikos.

• Bei der Risikostratifizierung bleibt es bei der sehr hohen Risikogruppe, die sofort, und der Hochrisikogruppe, die innerhalb von 24 Stunden invasiv untersucht werden sollte. Die intermediäre Risikogruppe wurde gestrichen. Niedrigrisikopatienten sollten weitgehend wie Patienten mit einem chronischen Koronarsyndrom behandelt werden.

Schlüsselwörter

perkutane Koronarintervention (PCI) - akutes Koronarsyndrom - NSTE-ACS - NSTEMI - Myokardinfarkt

Keywords

percutaneous coronary intervention (PCI) - acute coronary syndrome - NSTE-ACS - NSTEMI - myocardial infarction

Publication History

Article published online:
26 April 2021

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