Vertebro- und Kyphoplastie

Zusammenfassung

Die Vertebroplastie und die Kyphoplastie sind minimalinvasive, perkutane Augmentationsverfahren. Sie werden meist bei schmerzhaften osteoporotischen Wirbelkörperkompressionsfrakturen des älteren Menschen eingesetzt. Durch den demografischen Wandel ist mit einem ansteigenden Versorgungsbedarf zu rechnen. In diesem Beitrag werden Indikationen, technische Prinzipien und mögliche Komplikationen beider Verfahren beleuchtet und die aktuelle Literatur dargestellt.

Abstract

Vertebroplasty and kyphoplasty are minimally invasive, percutaneous augmentation procedures. They are most commonly used for painful osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Other indications include the treatment of vertebral metastases and multiple myeloma. In addition to pain relief, the therapeutic goals are stabilization and, if necessary, re-erection of the affected vertebral body. Due to the demographic change, an increasing demand for treatment is to be expected. In this article, indications, technical principles and possible complications of both procedures are highlighted and the current literature is presented.

Kernaussagen

• Die Vertebroplastie und die Kyphoplastie sind etablierte minimalinvasive Verfahren zur Wirbelkörperstabilisierung.

• Die konservativ nicht erfolgreich behandelbare osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfraktur ohne neurologisches Defizit stellt die häufigste Indikation dar.

• Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen sind häufig und können durch progrediente Kyphosierung zu erhöhter Morbidität und Mortalität führen.

• Komplikationen:

  • Nach Augmentation scheint kein signifikant erhöhtes Risiko für Anschlussfrakturen, verglichen mit konservativer Therapie, zu bestehen.

  • Die Zementdislokation verläuft meist asymptomatisch, kann aber auch zu schweren Komplikationen wie Lungenarterienembolien oder Myelopathien führen.

• Nach aktueller Studienlage kann die Vertebroplastie nur eingeschränkt empfohlen werden. Im Rahmen einer „360°-Stabilisierung“ nutzen wir das Verfahren weiterhin.

• Für die Kyphoplastie sprechen die geringere Rate an Zementdislokationen, bessere Möglichkeiten zur Wirbelkörperaufrichtung und zur Korrektur der sagittalen Balance.

• Die Behandlung der Grunderkrankung Osteoporose ist zentraler Teil der Nachbehandlung.

Schlüsselwörter

Kyphoplastie - Vertebroplastie - Osteoporose - Wirbelkörperkompressionsfraktur

Key words

vertebroplasty - kyphoplasty - vertebral fracture - osteoporosis

Publication History

Article published online:
12 November 2021

• Literatur

• 1 Schnake KJ, Bula P, Spiegl UJ. et al. Thorakolumbale Wirbelsäulenfrakturen beim alten Menschen. Klassifikation und Therapie. Unfallchirurg 2017; 120: 1071-1085 DOI: 10.1007/s00113-017-0435-x.
• 2 Chen C, Shen X, Wang J. et al. Comparing pain reduction following kyphoplasty and vertebroplasty : A meta-analysis of randomized and non-randomized controlled trials. Orthopäde 2017; 46: 855-863 DOI: 10.1007/s00132-017-3455-x.
• 3 Edidin AA, Ong KL, Lau E. et al. Life expectancy following diagnosis of a vertebral compression fracture. Osteoporos Int 2013; 24: 451-458 DOI: 10.1007/s00198-012-1965-2.
• 4 Stein G EP, Scheyerer M. Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie. Wirbelsäule. Stuttgart: Thieme; 2019
• 5 Becker S, Chavanne A, Spitaler R. et al. Assessment of different screw augmentation techniques and screw designs in osteoporotic spines. Eur Spine J 2008; 17: 1462-1469 DOI: 10.1007/s00586-008-0769-8.
• 6 Dachverband Osteologie. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose. 2017. Im Internet (Stand: 10.06.2021): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/183-001.html
• 7 Scheyerer MJ, Ullrich B, Osterhoff G. et al. „Hounsfield units“ als Maß für die Knochendichte – Anwendungsmöglichkeiten in der Wirbelsäulenchirurgie. Unfallchirurg 2019; 122: 654-661 DOI: 10.1007/s00113-019-0658-0.
• 8 Zwingenberger S. Klassifikation und Therapieempfehlung der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur. Wirbelsäule 2019; 2019 (03) 217-235
• 9 Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O. et al. Nichtoperative und operative Behandlung der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur. Empfehlungen der Sektion Wirbelsäule der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU). Orthopäde 2019; 48: 84-91 DOI: 10.1007/s00132-018-03666-6.
• 10 Kreinest M, Rillig J, Grutzner PA. et al. Analysis of complications and perioperative data after open or percutaneous dorsal instrumentation following traumatic spinal fracture of the thoracic and lumbar spine: a retrospective cohort study including 491 patients. Eur Spine J 2017; 26: 1535-1540 DOI: 10.1007/s00586-016-4911-8.
• 11 Health Quality O. Vertebral augmentation involving vertebroplasty or kyphoplasty for cancer-related vertebral compression fractures: a systematic review. Ont Health Technol Assess Ser 2016; 16: 1-202
• 12 Dong R, Chen L, Gu Y. et al. Improvement in respiratory function after vertebroplasty and kyphoplasty. Int Orthop 2009; 33: 1689-1694 DOI: 10.1007/s00264-008-0680-2.
• 13 Edidin AA, Ong KL, Lau E. et al. Morbidity and mortality after vertebral fractures: comparison of vertebral augmentation and nonoperative management in the medicare population. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 40: 1228-1241 DOI: 10.1097/BRS.0000000000000992.
• 14 Kruger A, Hierholzer J, Bergmann M. et al. Aktueller Stand der Vertebroplastie und Kyphoplastie in Deutschland. Eine Untersuchung in den operativen Fachdisziplinen. Unfallchirurg 2013; 116: 813-824 DOI: 10.1007/s00113-012-2185-0.
• 15 Zidan I, Fayed AA, Elwany A. Multilevel percutaneous vertebroplasty (more than three levels) in the management of osteoporotic fractures. J Korean Neurosurg Soc 2018; 61: 700-706 DOI: 10.3340/jkns.2017.0253.
• 16 Wang AC, Fahim DK. Safety and efficacy of balloon kyphoplasty at 4 or more levels in a single anesthetic session. J Neurosurg Spine 2018; 28: 372-378 DOI: 10.3171/2017.8.SPINE17358.
• 17 Ruiz Santiago F, Santiago Chinchilla A, Guzman Alvarez L. et al. Comparative review of vertebroplasty and kyphoplasty. World J Radiol 2014; 6: 329-343 DOI: 10.4329/wjr.v6.i6.329.
• 18 Yin P, Ji Q, Wang Y. et al. Percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures via unilateral versus bilateral approach: A meta-analysis. J Clin Neurosci 2019; 59: 146-154 DOI: 10.1016/j.jocn.2018.10.112.
• 19 Baroud G, Nemes J, Heini P. et al. Load shift of the intervertebral disc after a vertebroplasty: a finite-element study. Eur Spine J 2003; 12: 421-426 DOI: 10.1007/s00586-002-0512-9.
• 20 Marcucci G, Brandi ML. Kyphoplasty and vertebroplasty in the management of osteoporosis with subsequent vertebral compression fractures. Clin Cases Miner Bone Metab 2010; 7: 51-60
• 21 Hulme PA, Krebs J, Ferguson SJ. et al. Vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of 69 clinical studies. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 1983-2001 DOI: 10.1097/01.brs.0000229254.89952.6b.
• 22 Venmans A, Klazen CA, van Rooij WJ. et al. Postprocedural CT for perivertebral cement leakage in percutaneous vertebroplasty is not necessary – results from VERTOS II. Neuroradiology 2011; 53: 19-22 DOI: 10.1007/s00234-010-0705-6.
• 23 Fribourg D, Tang C, Sra P. et al. Incidence of subsequent vertebral fracture after kyphoplasty. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2270-2276 DOI: 10.1097/01.brs.0000142469.41565.2a. discussion 2277
• 24 Melton 3rd LJ, Atkinson EJ, Cooper C. et al. Vertebral fractures predict subsequent fractures. Osteoporos Int 1999; 10: 214-221 DOI: 10.1007/s001980050218.
• 25 Yang S, Liu Y, Yang H. et al. Risk factors and correlation of secondary adjacent vertebral compression fracture in percutaneous kyphoplasty. Int J Surg 2016; 36: 138-142 DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.10.030.
• 26 Firanescu CE, de Vries J, Lodder P. et al. Percutaneous vertebroplasty is no risk factor for new vertebral fractures and protects against further height loss (VERTOS IV). Cardiovasc Intervent Radiol 2019; 42: 991-1000 DOI: 10.1007/s00270-019-02205-w.
• 27 Eichler MC, Spross C, Ewers A. et al. Prophylactic adjacent-segment vertebroplasty following kyphoplasty for a single osteoporotic vertebral fracture and the risk of adjacent fractures: a retrospective study and clinical experience. J Neurosurg Spine 2016; 25: 528-534 DOI: 10.3171/2016.2.SPINE15907.
• 28 Astur N, Avanzi O. Balloon kyphoplasty in the treatment of neoplastic spine lesions: A systematic review. Global Spine J 2019; 9: 348-356 DOI: 10.1177/2192568218768774.
• 29 Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR. et al. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med 2009; 361: 557-568 DOI: 10.1056/NEJMoa0900429.
• 30 Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ. et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med 2009; 361: 569-579 DOI: 10.1056/NEJMoa0900563.
• 31 Schmidt-Rohlfing B, Reilmann H, Pfeifer R. et al. Kyphoplastie und Vertebroplastie. Indikationen, Techniken, Komplikationen und Ergebnisse. Unfallchirurg 2011; 114: 431-440 DOI: 10.1007/s00113-011-2013-y. quiz 441-432
• 32 McGuire R. AAOS Clinical Practice Guideline: the treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 183-184 DOI: 10.5435/00124635-201103000-00008.
• 33 Buchbinder R, Johnston RV, Rischin KJ. et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture. Cochrane Database Syst Rev 2018; (11) CD006349 DOI: 10.1002/14651858.CD006349.pub4.
• 34 Wardlaw D, Cummings SR, Van Meirhaeghe J. et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 1016-1024 DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60010-6.
• 35 Van Meirhaeghe J, Bastian L, Boonen S. et al. A randomized trial of balloon kyphoplasty and nonsurgical management for treating acute vertebral compression fractures: vertebral body kyphosis correction and surgical parameters. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38: 971-983 DOI: 10.1097/BRS.0b013e31828e8e22.