Fracture liaison service (FLS): Ein strukturiertes Versorgungskonzept für eine optimierte Sekundärprävention von osteoporotischen Frakturen

Zusammenfassung

Osteoporose, eine systemische Skeletterkrankung, ist assoziiert mit einem höheren Lebensalter und betrifft Männer und Frauen. Als Folgen der Osteoporose kann es nach einem inadäquaten Trauma zu Fragilitätsfrakturen kommen. Indexfrakturen sind Frakturen des distalen Unterarmes, des proximalen Humerus, des proximalen Femurs sowie vertebrale Frakturen. Das Risiko, nach einer solchen Fraktur innerhalb eines Jahres eine Folgefraktur zu erleiden, ist deutlich erhöht. Vor allem nach der proximalen Femurfraktur kommt es zu einer Reduktion der Mobilität und Lebensqualität sowie zu einer Erhöhung der Morbidität und Mortalität. Die Bemühungen um eine bessere Versorgung dieser Patienten impliziert eine kontinuierliche Behandlung im Sinne eines Disease-Management-Programms. Die Alterstraumatologie nimmt hier eine zentrale Rolle ein. Neben der operativen Versorgung steht eine interdisziplinäre und interprofessionelle Betreuung im Zentrum. Neben der Behandlung der meist multiplen Komorbiditäten liegt der Fokus auf der Abklärung der Osteoporose sowie der Einleitung einer umfassenden Therapie. Die Lücke zwischen der stationären und ambulanten Versorgung kann durch einen Fracture liaison service (FLS) geschlossen werden. Ein FLS stellt die Basis für ein erfolgreiches Nahtstellenmanagement dar. Damit diese intersektorale Versorgung Bestandteil der Regelversorgung werden kann, wurde das „FLS-Care-Programm“ im Rahmen einer durch den Innovationsfonds der Bundesregierung finanzierten Studie von uns initiiert. Das Ziel ist die Weiterführung der stationär begonnenen Therapie in einer sektorenübergreifenden Zusammenarbeit, um Folgefrakturen zu vermeiden und Lebensqualität zu erhalten.

Abstract

Osteoporosis, a systemic skeletal disease, is associated with older age and affects both men and women. As consequences of osteoporosis, fragility fractures may occur after inadequate trauma. Index fractures are fractures of the distal forearm, proximal humerus, pelvic ring, proximal femur, or vertebral fractures. The risk of suffering from a subsequent fracture within one year is significantly increased and, especially in the case of the proximal femur fracture, is also associated with a reduction in mobility and quality of life as well as an increase in morbidity and mortality. This demonstrates the need for an adequate treatment of these patients. Although orthopedic surgery plays an important role, diagnosis and early treatment of osteoporosis is crucial. Long-term care of these patients requires an optimization of the interface between the hospital and private practices. This can be provided by a fracture liaison service (FLS), which is coordinated by a trained nurse (‘FLS-nurse’). To have this intersectoral care becoming part of standard care, we initiated the ‘FLS Care Program’ as part of a study financed by the German government’s Innovation Fund. The aim is to continue ensure an intersectoral care of osteoporosis patients to prevent subsequent fractures and maintain quality of life.

Schlüsselwörter

Osteoporose - Fragilitätsfrakturen - Folgefrakturen - Fracture liaison service

Keywords

Osteoporosi - fragility fractures - subsequent fractures - fracture liaison service

Publication History

Article published online:
22 April 2021

• Literatur

• 1 Balasubramanian A, Zhang J, Chen L. et al. Risk of subsequent fracture after prior fracture among older women. Osteoporos Int 2019; 30: 79-92.
• 2 Tacm VG, Huntjens KMB, Jpw VDB. et al. Timing of subsequent fractures after an initial fracture. Curr Osteoporos Rep 2010; 8: 118-122.
• 3 Ferrari S, Eastell R, Napoli N. et al. Denosumab in postmenopausal women with osteoporosis and diabetes: Subgroup analysis of FREEDOM and FREEDOM extension. Bone 2020: 134.
• 4 Johnell O, Kanis J. Epidemiology of osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2005: 16.
• 5 Gosch M, Druml T, Nicholas JA. et al. Fragility non-hip fracture patients are at risk. Arch Orthop Trauma Surg 2015: 135.
• 6 Haasters F, Prall WC, Himmler M. et al. Prävalenz und Management der Osteoporose in der Unfallchirurgie. Unfallchirurg 2015: 118.
• 7 Gosch M, Bail HJ, Grueninger S. et al. What is a reasonable rate for specific osteoporosis drug therapy in older fragility fracture patients? Arch Osteoporos 2020: 15.
• 8 Hirschfeld HP, Kinsella R, Duque G. Osteosarcopenia: Where bone, muscle, and fat collide. Osteoporos Int 2017; 28: 2781-2790.
• 9 Bleibler F, Rapp K, Jaensch A. et al. Expected lifetime numbers and costs of fractures in postmenopausal women with and without osteoporosis in Germany: A discrete event simulation model. BMC Health Serv Res 2014: 14.
• 10 Hadji P, Klein S, Gothe H. et al. The Epidemiology of Osteoporosis. Dtsch Aerzteblatt Online 2013
• 11 Abendroth K, Möhrke W. Anzahl und Inzidenz der Hüftfrakturen in Deutschland von 2000 bis 2013. Osteologie 2016: 25.
• 12 Marks R. Hip fracture epidemiological trends, outcomes, and risk factors Background to the problem. Int J Gen Med 2010; 3: 1-17
• 13 Ziller V, Kostev K, Kyvernitakis I. et al. Persistence and compliance of medications used in the treatment of osteoporosis - Analysis using a large scale, representative, longitudinal German database. Int J Clin Pharmacol Ther 2012; 50: 315-322.
• 14 Häussler B, Gothe H, Göl D. et al. Epidemiology, treatment and costs of osteoporosis in Germany – the BoneEVA Study. Osteoporos Int 2007: 18.
• 15 Neuerburg C, Mittlmeier L, Schmidmaier R. et al. Investigation and management of osteoporosis in aged trauma patients A treatment algorithm adapted to the German guidelines for osteoporosis. J Orthop Surg Res 2017; 12: Im Internet: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28595648/
• 16 Dachverband Osteologie e.V. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose (2017). Im Internet:. www.dv-osteologie.org/uploads/Leitlinie 2017/Finale Version Leitlinie Osteoporose 2017_end.pdf ; Stand: 14.02.2021.
• 17 Hadji P, Claus V, Ziller V. et al. GRAND: The German retrospective cohort analysis on compliance and persistence and the associated risk of fractures in osteoporotic women treated with oral bisphosphonates. Osteoporos Int 2012: 23.
• 18 Nakayama A, Major G, Holliday E. et al. Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture rate. Osteoporos Int 2016: 27.
• 19 Huntjens KM, Tacm VG, Jpw VDB. et al. Fracture Liaison Service. J Bone Jt Surg 2014: 96.
• 20 Newman ED. Perspectives on pre-fracture intervention strategies: The Geisinger Health System Osteoporosis Program. Osteoporos Int 2011: 22.
• 21 Dell R. Fracture prevention in Kaiser Permanente Southern California. Osteoporos Int 2011: 22.
• 22 McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA. et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: A cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int 2011: 22.
• 23 Major G, Ling R, Searles A. et al. The Costs of Confronting Osteoporosis: Cost Study of an Australian Fracture Liaison Service. JBMR Plus 2019; 3: 56-63.
• 24 Leal J, Gray AM, Hawley S. et al. Cost-Effectiveness of Orthogeriatric and Fracture Liaison Service Models of Care for Hip Fracture Patients: A Population-Based Study. J Bone Miner Res 2017; 32.
• 25 Kanis JA, Odén A, McCloskey EV. et al. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int 2012; 23: 2239-2256.
• 26 Ferrari S, Lippuner K, Lamy O. et al. recommendations for osteoporosis treatment according to fracture risk from the Swiss Association against Osteoporosis (SVGO). Swiss Med Wkly 2020; 2020.
• 27 Schray D, Neuerburg C, Stein J. et al. Value of a coordinated management of osteoporosis via Fracture Liaison Service for the treatment of orthogeriatric patients. Eur J Trauma Emerg Surg 2016; 42.
• 28 Gosch M, Kammerlander C, Neuerburg C. Osteoporosis – epidemiology and quality of care. Z Gerontol Geriatr 2019; 52: 408-413. Im Internet: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31139964/
• 29 Geiger I, Kammerlander C, Höfer C. et al. Implementation of an integrated care programme to avoid fragility fractures of the hip in older adults in 18 Bavarian hospitals - study protocol for the cluster-randomised controlled fracture liaison service FLS-CARE. BMC Geriatr 2021; 21: 43 Im Internet: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33435869
• 30 Ludwig K. Graf von der Schulenburg J-M, Greiner W. German Value Set for the EQ-5D-5L. Pharmacoeconomics 2018: 36.
• 31 Hawthorne G, Sansoni J, Hayes L. et al. Measuring patient satisfaction with health care treatment using the Short Assessment of Patient Satisfaction measure delivered superior and robust satisfaction estimates. J Clin Epidemiol 2014: 67.
• 32 Hesse E, Böcker W, Kammerlander C. et al. Etablierung von Frakturnetzwerken in Deutschland. Unfallchirurg 2019: 122.