Differenzialdiagnostische Fallstricke aus der klinischen Dermatologie

Der klinische Alltag hält eine Reihe von Befundkonstellationen bereit, die gelegentlich einen „dermatologischen Blick“ erfordern, da hiervon unter Umständen die Richtung der Diagnostik und der spezifischen Therapie abhängt. Mit dieser Kurzübersicht soll auf oft verkannte, da ähnliche Krankheitsbilder aufmerksam gemacht werden, um den betroffenen Patienten eine unnötige, zumeist auch leidvolle Krankheitsgeschichte zu ersparen.

Abstract

The article presents individual dermatological diseases from everyday clinical practice, which are particularly likely to be confused with general medical or general surgical problems. For example, the differenzial diagnosis of livedoid vasculopathy can be venous or arterial leg ulcers, nail melanomas mimic ingrown toenails. Furthermore, postoperative pyoderma gangraenosum can be confused with wound healing disorders. Hidradenitis suppurativa is difficult to differentiate from inguinal or axillary abscesses. Typical clinical-dermatological signs and the anamnesis are often indicative. Ultimately, the dermatohistopathology proofs the diagnosis in almost all cases, which, however, requires to “think of it”.

Kernaussagen

• Der klinische Alltag hält eine Reihe von Befundkonstellationen bereit, die gelegentlich einen „dermatologischen Blick“ erfordern, da hiervon unter Umständen die Richtung der Diagnostik und der spezifischen Therapie abhängt. Hierfür ist es wichtig, den klinischen Blick beständig zu schulen.

• Für die Diagnose einer Livedovaskulopathie ist die Trias aus Livedo racemosa, schmerzhaften Ulcera crurum mit lividem Randsaum und einer Atrophie blanche pathognomonisch.

• Bei Veränderungen des Nagels, die unter einer konventionellen Therapie nicht abheilen, hyperpigmentiert sind, nässen oder bluten, sollte eine Biopsie durchgeführt werden, um ein unguales malignes Melanom nicht zu übersehen.

• An ein postoperatives Pyoderma gangraenosum sollte immer dann gedacht werden, wenn etwa 1–2 Wochen nach einem operativen Eingriff ulzerierende schmerzhafte Hautläsionen im Wundgebiet auftreten, die sich zentrifugal ausbreiten. Die Ulkusränder sind dabei typischerweise düsterrot-livide und unterminiert, der Wundgrund ist matschig.

• Eine Acne inversa ist durch das oftmals symmetrische Auftreten von entzündlichen Knoten und Abszessen charakterisiert, die sich von „gewöhnlichen“ Abszessen dadurch unterscheiden, dass sie überwiegend an inversen Regionen auftreten und nach einer Inzision rezidivieren.

Schlüsselwörter

Livedovaskulopathie - Nagelmelanom - Pyoderma gangraenosum - Acne inversa - inguinaler/axillärer Abszess

Keywords

livedo-vasculopathy - nail melanoma - pyoderma gangraenosum - hidradenitis suppurativa - inguinal abscess - axillary abscess

Publication History

Article published online:
22 February 2022

• Literatur

• 1 George T. Livedovaskulopathie, Pathogenese, Diagnostik und Therapie des Hautinfarktes. Hautarzt 2011; 62: 627-636
• 2 Weishaupt C, Strölin A, Kahle B. et al. Charakteristics, risk factors and treatment reality in livedoid vasculopathy – a multicentre analysis. J Eur Acad Dermatol Venerol 2019; 33: 1784-1791
• 3 Becker A, Stoffels-Weindorf M, Schimming T. et al. Rezidivierende Ulzerationen bei Livedovaskulopathie. Erfolgreiche Behandlung mit niedermolekularem Heparin. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1458-1462
• 4 Kerk N, Drabik A, Luger T. et al. Rivaroxaban prevents painful cutaneous infarctions in livedoid vasculopathy. Br J Dermatol 2013; 168: 898-899
• 5 Meiss F, Marsch W, Fischer M. Livedoid vasculopathy. The role of hyperhomocysteinemia and its simple therapeutic consequences. Eur J Dermatol 2006; 16: 159-162
• 6 Wollina U, Nenoff P, Haroske G. et al. The diagnosis and treatment of nail disorders. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 509-518
• 7 Haneke E. Malignant nail tumors. Hautarzt 2014; 65: 312-320
• 8 Mohrle M, Hafner HM. Is subungual melanoma related to trauma?. Dermatology 2002; 204: 259-261
• 9 Stern DK, Creasey AA, Quijije J. et al. UV-A and UV-B penetration of normal human cadaveric fingernail plate. Arch Dermatol 2011; 147: 439-441
• 10 Blum A. Onychomycosis with onychodystrophy or acrolentiginous melanoma with onychomycosis and onychodystrophy?. Hautarzt 2012; 63: 341-343
• 11 Moehrle M, Metzger S, Schippert W. et al. „Functional“ surgery in subungual melanoma. Dermatol Surg 2003; 29: 366-374
• 12 Trémezaygues L, Schmaltz R, Vogt T. et al. Management des pyoderma gangraenosum. Hautarzt 2010; 61: 345-355
• 13 Su WP, Davis MD, Weenig RH. et al. Pyoderma gangrenosum. clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria. Int J Dermatol 2004; 43: 790-800
• 14 Born S, Marsch WC. Das postoperative Pyoderma gangraenosum. Chirurg 2001; 72: 1043-1047
• 15 Reichrath J, Bens G, Bonowitz A. et al. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum. an evidence-based review of the literature based on more than 350 patients. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 273-283
• 16 Canoui-Poitrine F, Revuz JE, Wolkenstein P. et al. Clinical characteristics of a series of 302 French patients with hidradenitis suppurativa, with an analysis of factors associated with disease severity. J Am Acad Dermatol 2009; 61: 51-57
• 17 Alikhan A, Lynch PJ, Eisen D. Hidradenitis suppurativa. A comprehensive review. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 539-541
• 18 Rompel R, Petres J. Long-term results of wide surgical excision in 106 patients with hidradenitis suppurativa. Dermatol Surg 2000; 26: 638-643
• 19 von Laffert M, Stadie V, Ulrich J. et al. Morphologie of pilonidal sinus disease. some evidence of its being a unilocalized type of hidradenitis suppurativa. Dermatology 2011; 223: 349-355
• 20 Jansen T, Altmeyer P, Plewig G. Acne inversa (alias hidradenitis suppurativa). J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 532-540
• 21 Von Laffert M, Helmbold P, Wohlrab J. et al. Hidradenitits suppurativa (acne inversa): early inflammatory events at terminal follicles and at interfollicular epidermis. Exp Dermatol 2010; 19: 533-537
• 22 Zouboulis CC, Brunner M, Lippert U. et al. Hidradenitis suppurativa/Acne inversa. Akt Dermatol 2015; 41: 185-199
• 23 Zouboulis CC, Bechara FG, Mrowietz U. et al. S1-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa/Acne inversa. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10 (suppl 5): S1-S31