Orale Antikoagulation bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern

Zusammenfassung

Patienten mit angeborenen Herzfehlern weisen ein erhöhtes Risiko für das Auftreten thrombembolischer Ereignisse auf. Je nach zugrunde liegender Anatomie/operativer Korrektur ist dieses Risiko jedoch individuell sehr unterschiedlich und lässt sich weder hinsichtlich Embolierisiko noch hinsichtlich Blutungsrisiko durch die gängigen Risikoscores (z. B. CHA₂DS₂-VASc oder HAS-BLED) verlässlich abbilden. Neben der Frage der Indikationsstellung zur oralen Antikoagulation ist die Frage nach der Möglichkeit des Einsatzes neuer oraler Antikoagulanzien (NOAK) anstelle der Standardtherapie mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) eine immer drängendere, sofern kein mechanischer Klappenersatz und keine schwergradige Mitralstenose vorliegt. Bei atrialen Arrhythmien/Vorhofflimmern können nach momentaner Datenlage Patienten mit als „leicht“ klassifizierbaren Vitien mit NOAK behandelt werden, während Patienten mit mittelgradigen oder schweren/komplexen Herzfehlern eher mit VKA behandelt werden sollten.

Abstract

Patients with congenital heart disease (GUCH) are at increased risk of thromboembolic events. This risk differs individually according to the underlying anatomy and method of surgical correction, respectively. Furthermore, thromboembolic risk stratification is hampered by the fact that currently available scores (such as CHA₂DS₂-VASc or HAS-BLED) have not been validated in the context of GUCH. Thus, the general indications for anticoagulation in different clinical scenarios need to be defined. Also, more clinical data are warranted regarding the use of non-vitamin K oral anticoagulants (NOAK) instead of vitamin K antagonists (VKA) in GUCH cases without mechanical valves or high-grade mitral stenosis. Currently available data support the use of NOAK in patients with atrial tachyarrhythmias and “minor” heart defects, whereas patients with heart defects of moderate or high complexity should be treated with VKA.

Was ist wichtig?

• Erwachsene mit angeborenem Herzfehler (EMAH) weisen ein erhöhtes Risiko für thrombembolische Ereignisse auf.

• Konventionelle Risikoscores wie CHA₂DS₂-VASc oder HAS-BLED sind bei EMAH nicht evaluiert.

• Bei Patienten mit mäßiggradig oder hochgradig komplexen Vitien und Indikation zur oralen Antikoagulation (OAK) stellen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) weiterhin die Substanzen der Wahl dar.

• Nicht-Vitamin-K-abhängige Antikoagulanzien (NOAK) sind bei niedrig-komplexen Vitien und Vorliegen atrialer Tachyarrhythmien als Alternative geeignet.

Schlüsselwörter

EMAH - orale Antikoagulation - Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

Keywords

adults with congenital heart defects - ACHD - oral anticoagulation

Publication History

Article published online:
11 October 2021

• Literatur

• 1 Mandalenakis Z, Giang KW, Eriksson P. et al. Survival in children with congenital heart disease: have we reached a peak at 97%?. J Am Heart Assoc 2020; 9: e017704 DOI: 10.1161/JAHA.120.017704. (PMID: 33153356)
• 2 Warnes CA, Liberthson R, Danielson GK. et al. Task force 1: The changing profile of congenital heart disease in adult life. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1170-1175 DOI: 10.1016/s0735-1097(01)01272-4. (PMID: 11300418)
• 3 Baumgartner H, Dähnert I, Diller GP. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2020) der European Society of Cardiology zum Management von Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern. Kardiologe 2021; 15: 248-253
• 4 Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV. et al. ESC Task Force. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J 2021; 42: 563-645 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554. (PMID: 32860028)
• 5 Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA. et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force in clinical practice guidelines. Circulation 2018; 14: e698-e800 DOI: 10.1161/CIR.0000000000000603. (PMID: 30586767)
• 6 Wan D, Tsui C, Kiess M. et al. Anticoagulation for thromboembolic risk reduction in adults with congenital heart disease. Can J Cardiol 2017; 33: 1597-1603 DOI: 10.1016/j.cjca.2017.08.009. (PMID: 29066332)
• 7 Hoffmann A, Chockalingam P, Balint OH. et al. Cerebrovascular accidents in adult patients with congenital heart disease. Heart 2010; 96: 1223-1226 DOI: 10.1136/hrt.2010.196147. (PMID: 20639238)
• 8 Karsenty C, Zhao A, Marijon E. et al. Risk of thromboembolic complications in adult congenital heart disease: a literature review. Arch Cardiovasc Dis 2018; 111: 613-620 DOI: 10.1016/j.acvd.2018.04.003. (PMID: 29859704)
• 9 Lu N, Smith JMC, Andrade JG. et al. Considerations in Adult Congenital Heart Disease and Stroke – A Case Report. Stroke 2020; 51: e148-e150 DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.028605. (PMID: 32576089)
• 10 Khairy P, Aboulhosn J, Broberg CS. et al. Thromboprophylaxis for atrial arrhythmias in congenital heart disease: a multicenter study. Int J Cardiol 2016; 223: 729-735 DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.08.223. (PMID: 27573597)
• 11 Khairy P, Van Hare GF, Balaji S. et al. PACES/HRS Expert consensus statement on the recognition and management of arrhythmias in adult congenital disease: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Heart Rhythm Association (EHRA), the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Heart Rhythm 2014; 11: e102-e165
• 12 Giglia TM, Massicotte MP, Tweddell JS. et al. Prevention and treatment of thrombosis in pediatric and congenital heart disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2013; 128: 2622-2703 DOI: 10.1161/01.cir.0000436140.77832.7a. (PMID: 24226806)
• 13 Bhatt AB, Foster E, Kuehl K. et al. Congenital heart disease in the older adult: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2015; 131: 1884-1931 DOI: 10.1161/CIR.0000000000000204. (PMID: 25896865)
• 14 Stalikas N, Doundoulakis I, Karagiannidis E. et al. Non-vitamin K oral anticoagulants in adults with congenital heart disease: A systematic review. J Clin Med 2020; 9: 1794 DOI: 10.3390/jcm9061794. (PMID: 32526897)
• 15 Mongeon FP, Macle L, Beauchesne LM. et al. Nonvitamin K antagonist oral anticoagulants in adult congenital heart disease. Can J Cardiol 2019; 35: 1686-1697 DOI: 10.1016/j.cjca.2019.06.022. (PMID: 31635950)
• 16 Yang H, Bouma BJ, Dimopoulos K. et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) for thromboembolic prevention, are they safe in congenital heart disease? Results of a worldwide study. Int J Cardiol 2020; 299: 123-130 DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.06.014. (PMID: 31307847)
• 17 Freisinger E, Gerß J, Makowski L. et al. Current use and safety of novel oral anticoagulants in adults with congenital heart disease: results of a nationwide analysis including more than 44000 patients. Eur Heart J 2020; 41: 4168-4177 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa844. (PMID: 33184662)
• 18 Verhamme P, Budts W, Van de Werf F. Non-vitamin K oral anticoagulants in adults with congenital heart disease: quod non?. Eur Heart J 2020; 41: 4178-4180 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa867. (PMID: 33166997)
• 19 Kartas A, Doundoulakis I, Ntiloudi D. et al. Rationale and design of a prospective, observational, multicenter study on the safety and efficacy of apixaban for the prevention of thromboembolics in adults with congenital heart disease and atrial arrhythmias: the PROTECT-AR study. BMJ Open 2020; 10: e038012 DOI: 10.1136/bmjopen-2020-038012. (PMID: 32963069)
• 20 Egbe AC, Miranda WR, Ammash NM. et al. Outcomes of anticoagulation therapy in adults with tetralogy of Fallot. J Am Heart Assoc 2019; 8: e011474 DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.12.056. (PMID: 30803288)
• 21 Deshaies C, Hamilton RM, Shohoudi A. et al. Thromboembolic Risk After Atriopulmonary, Lateral Tunnel, and Extracardiac Conduit Fontan Surgery. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 1071 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.06.051. (PMID: 31439217)
• 22 Kawamatsu N, Ishizu T, Machino-Ohtsuka T. et al. Direct oral anticoagulant use and outcomes in adult patients with Fontan circulation: A multicenter retrospective cohort study. Int J Cardiol 2021; 327: 74-79 DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.11.024. (PMID: 33220361)