Nicht-invasive Beatmung in der Präklinik

Das Leitsymptom Atemnot ist einer der häufigsten Alarmierungsgründe im Rettungsdienst. Trotz begrenzter Studienlage für die außerklinische Anwendung wird die NIV im deutschen Rettungsdienstwesen regelhaft eingesetzt. Neben der aktuellen Studienlage gibt der Beitrag praktische Tipps zur Anwendung und stellt die wichtigsten Indikationen und Kontraindikationen der prähospitalen NIV vor.

Abstract

Intrahospital non-invasive ventilation (NIV) is an established therapy of acute respiratory failure (ARI). It is a reasonable complementation of therapeutic options ranging from pharmaceutical treatment to invasive ventilation. Although preclinical studies are limited, NIV is widely used in emergency medical services in Germany. In this article we discuss the current state of research, give practical advice for daily usage and talk about major indications and contraindications of prehospital NIV.

Kernaussagen

• NIV („non-invasive Ventilation“) bezeichnet die mechanische Unterstützung des Atemapparates über ein nichtinvasives Interface.

• Die NIV stellt eine sinnvolle Ergänzung des therapeutischen Spektrums zwischen konservativ-medikamentösen Maßnahmen und invasiver Beatmung dar.

• Die NIV wird heute im deutschen Rettungsdienstwesen regelhaft eingesetzt.

• Bisherige wissenschaftliche Ergebnisse zur prähospitalen NIV sind vielversprechend.

• Die frühzeitige Anwendung der NIV kann Komplikationen der invasiven Beatmung reduzieren und das Patienten-Outcome positiv beeinflussen.

• Umfangreiche Evidenz besteht vor allem für die Anwendung bei exazerbierter COPD und dem kardialen Lungenödem.

• Für den Behandlungserfolg sind eine adäquate Patientenführung und entsprechende Komedikation essenziell.

• Die Respiratoreinstellung erfolgt patientenadaptiert im Rahmen eines mehrstufigen Prozesses.

• Bei der Anwendung sind absolute Kontraindikationen, vor allem das Aspirationsrisiko, streng zu beachten.

• Mit Blick auf die Patientensicherheit sind die engmaschige Überwachung und rechtzeitige Konversion bei Therapieversagen unerlässlich.

Schlüsselwörter

nichtinvasive Beatmung - NIV - akute respiratorische Insuffizienz - Präklinik - kardiale Dekompensation - COPD

Keywords

non-invasive ventilation - NIV - acute respiratory failure - ARI - preclinic setting - cardiac decompensation - COPD

Publication History

Article published online:
05 October 2021

• Literatur

• 1 Prekker ME, Feemster LC, Hough CL. et al. The epidemiology and outcome of prehospital respiratory distress. Acad Emerg Med 2014; 21: 543-550 DOI: 10.1111/acem.12380. (PMID: 24842506)
• 2 Andersen MS, Johnsen SP, Sorensen JN. et al. Implementing a nationwide criteria-based emergency medical dispatch system: a register-based follow-up study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2013; 21: 53 DOI: 10.1186/1757-7241-21-53. (PMID: 23835246)
• 3 Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS. et al. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; 22: 69 DOI: 10.1186/s13049-014-0069-8. (PMID: 25416493)
• 4 Dib JE, Matin SA, Luckert A. Prehospital use of continuous positive airway pressure for acute severe congestive heart failure. J Emerg Med 2012; 42: 553-558 DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.06.002. (PMID: 21911283)
• 5 Ducros L, Logeart D, Vicaut E. et al. CPAP for acute cardiogenic pulmonary oedema from out-of-hospital to cardiac intensive care unit: a randomised multicentre study. Intensive Care Med 2011; 37: 1501-1509 DOI: 10.1007/s00134-011-2311-4. (PMID: 21805159)
• 6 Garuti G, Bandiera G, Cattaruzza MS. et al. Out-of-hospital helmet CPAP in acute respiratory failure reduces mortality: a study led by nurses. Monaldi Arch Chest Dis 2010; 73: 145-151 DOI: 10.4081/monaldi.2010.283. (PMID: 21434561)
• 7 Hubble MW, Richards ME, Jarvis R. et al. Effectiveness of prehospital continuous positive airway pressure in the management of acute pulmonary edema. Prehosp Emerg Care 2006; 10: 430-439 DOI: 10.1080/10903120600884848. (PMID: 16997770)
• 8 Thompson J, Petrie DA, Ackroyd-Stolarz S. et al. Out-of-hospital continuous positive airway pressure ventilation versus usual care in acute respiratory failure: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2008; 52: 232-241.e1 DOI: 10.1016/j.annemergmed.2008.01.006. (PMID: 18387700)
• 9 Gartner BA, Fehlmann C, Suppan L. et al. Effect of noninvasive ventilation on intubation risk in prehospital patients with acute cardiogenic pulmonary edema: a retrospective study. Eur J Emerg Med 2020; 27: 54-58 DOI: 10.1097/MEJ.0000000000000616.
• 10 Hensel M, Strunden MS, Tank S. et al. Prehospital non-invasive ventilation in acute respiratory failure is justified even if the distance to hospital is short. Am J Emerg Med 2019; 37: 651-656 DOI: 10.1016/j.ajem.2018.07.001. (PMID: 30068489)
• 11 Roessler MS, Schmid DS, Michels P. et al. Early out-of-hospital non-invasive ventilation is superior to standard medical treatment in patients with acute respiratory failure: a pilot study. Emerg Med J 2012; 29: 409-414 DOI: 10.1136/emj.2010.106393. (PMID: 21951764)
• 12 Schmidbauer W, Ahlers O, Spies C. et al. Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg Med J 2011; 28: 626-627 DOI: 10.1136/emj.2009.089102. (PMID: 20844095)
• 13 Westhoff M, Schonhofer B, Neumann P. et al. Nicht-invasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. S3-Leitlinie herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V.. Pneumologie 2015; 69: 719-756 DOI: 10.1055/s-0034-1393309. (PMID: 26649598)
• 14 Kluge S, Janssens U, Welte T. et al. Empfehlungen zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19 (3. Version). S1-Leitlinie. Pneumologe (Berl) 2020; 17: 406-425 DOI: 10.1007/s10405-020-00359-w.