Patellafrakturen

Zusammenfassung

Patellafrakturen sind mit 0,5 – 1,5% aller Frakturen seltene Verletzungen, die jedoch bei inadäquater Ausheilung zu hohen funktionellen Einschränkungen fü̈hren können. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die Frakturanatomie, die Einteilung und Diagnostik von Patellafrakturen sowie über die aktuellen operativen Versorgungsmöglichkeiten.

Abstract

Patella fractures are rare injuries, accounting for 0.5 – 1.5% of all fractures, but they can lead to severe functional limitations if they do not heal properly. In addition to a prompt diagnosis, surgical treatment is usually necessary for multi-fragment fractures. The goals of every treatment are a biomechanically stable joint as well as a congruent restoration of the retropatellar joint surface. These results often remain a challenge, especially in multiple fragment fractures. The surgical treatment strategies have steadily evolved from tension band and screw osteosyntheses in combination with wire cerclages. Currently, angular stable plate systems are increasingly being used. This article gives an overview of the fracture anatomy, the classification and diagnosis of patella fractures and the currently used surgical treatment options.

Kernaussagen

• Frakturen ohne wesentliche Dislokation oder Gelenkstufe (< 2 mm) können prinzipiell auch konservativ therapiert werden.

• Bei mehrfragmentären Frakturen ist eine CT-grafische Darstellung zur Therapieplanung dringend empfohlen.

• Intraoperativ sollte bei Patellafrakturen stets die retropatellare Gelenkfläche kontrolliert werden und in der Regel eine laterale Arthrotomie angelegt werden.

• Für einfache dislozierte Querfrakturen hat sich bei guter Knochenqualität die Osteosynthese mit kanülierten Schrauben und einer Drahtcerclage durchgesetzt.

• Bei mehrfragmentären Frakturen werden zunehmend winkelstabile Formplatten mit kombinierten Osteosyntheseverfahren eingesetzt.

Schlüsselwörter

Kniegelenk - Osteosynthese - Frakturversorgung - Traumachirurgie

Key words

knee joint - osteosynthesis - fracture treatment - trauma surgery

Publication History

Article published online:
08 March 2022

• Literatur

• 1 Kaufer H. Mechanical function of the patella. J Bone Joint Surg Am 1971; 53: 1551-1560
• 2 Scapinelli R. Blood supply of the human patella. Its relation to ischaemic necrosis after fracture. J Bone Joint Surg Br 1967; 49: 563-570
• 3 Galla M, Lobenhoffer P. Frakturen der Patella. Chirurg 2005; 76: 987-999 DOI: 10.1007/s00104-005-1081-3.
• 4 Schüttrumpf JP, Stürmer KM, Piatek S. Leitlinienkommission der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU). Leitlinie Patellafraktur. Im Internet (Stand: 27.01.2022): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-017.html
• 5 Larsen P, Court-Brown CM, Vedel JO. et al. Incidence and epidemiology of patellar fractures. Orthopedics 2016; 39: e1154-e1158 DOI: 10.3928/01477447-20160811-01.
• 6 Iossifidis A, Brueton RN. Painful bipartite patella following injury. Injury 1995; 26: 175-176 DOI: 10.1016/0020-1383(95)93496-5.
• 7 Wild M, Windolf J, Flohé S. Patellafrakturen. Unfallchirurg 2010; 113: 401-412 DOI: 10.1007/s00113-010-1768-x.
• 8 Müller EC, Frosch KH. Patellafrakturen. Chirurg 2019; 90: 243-254 DOI: 10.1007/s00104-019-0797-4.
• 9 Schüttrumpf JP, Behzadi C, Balcarek P. et al. Radiologically hyperdense zones of the patella seem to be partial osteonecroses subsequent to fracture treatment. J Knee Surg 2013; 26: 319-326 DOI: 10.1055/s-0032-1332805.
• 10 Fehske K, Berninger MT, Alm L. et al. [Current treatment standard for patella fractures in Germany]. Unfallchirurg 2021; 124: 832-838 DOI: 10.1007/s00113-020-00939-8.
• 11 Zderic I, Stoffel K, Sommer C. et al. Biomechanical evaluation of the tension band wiring principle. A comparison between two different techniques for transverse patella fracture fixation. Injury 2017; 48: 1749-1757 DOI: 10.1016/j.injury.2017.05.037.
• 12 Levack B, Flannagan J, Hobbs S. Results of surgical treatment of patellar fractures. J Bone Joint Surg Br 1985; 67: 416-419 DOI: 10.1302/0301-620X.67B3.3997951.
• 13 Smith ST, Cramer KE, Karges DE. et al. Early complications in the operative treatment of patella fractures. J Orthop Trauma 1997; 11: 183-187 DOI: 10.1097/00005131-199704000-00008.
• 14 Thelen S, Schneppendahl J, Baumgärtner R. et al. Cyclic long-term loading of a bilateral fixed-angle plate in comparison with tension band wiring with K-wires or cannulated screws in transverse patella fractures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 311-317 DOI: 10.1007/s00167-012-1999-1.
• 15 Moore TB, Sampathi BR, Zamorano DB. et al. Fixed angle plate fixation of comminuted patellar fractures. Injury 2018; 49: 1203-1207 DOI: 10.1016/j.injury.2018.03.030.
• 16 Wild M, Fischer K, Hilsenbeck F. et al. Treating patella fractures with a fixed-angle patella plate. A prospective observational study. Injury 2016; 47: 1737-1743 DOI: 10.1016/j.injury.2016.06.018.
• 17 Ellwein A, Lill H, DeyHazra RO. et al. Outcomes after locked plating of displaced patella fractures: a prospective case series. Int Orthop 2019; 43: 2807-2815 DOI: 10.1007/s00264-019-04337-7.
• 18 Tengler MB, Lill H, Wente M. et al. Anterior locking plate osteosynthesis of patellar factures. Analysis of complications and functional outcome. Z Orthop Unfallchir 2021; DOI: 10.1055/a-1403-3681.
• 19 Catalano JB, Iannacone WM, Marczyk S. et al. Open fractures of the patella: long-term functional outcome. J Trauma 1995; 39: 439-444 DOI: 10.1097/00005373-199509000-00007.
• 20 LeBrun CT, Langford JR, Sagi HC. Functional outcomes after operatively treated patella fractures. J Orthop Trauma 2012; 26: 422-426 DOI: 10.1097/BOT.0b013e318228c1a1.