Proktologie

Dieser Beitrag gibt einen praxisorientierten Überblick über die häufigsten proktologischen Erkrankungen: Analekzem, Hämorrhoidalleiden, Analthrombose, Marisken, Analabszess und -fisteln sowie Analfissur. Dabei werden die Definitionen und Ätiopathogenese, die Klinik und Diagnostik sowie die aktuelle Therapie vorgestellt.

Kernaussagen

Analekzem

• Das Analekzem ist Folge dermatologischer, allergischer oder proktologischer Erkrankungen. Die Behandlung der proktologischen Grunderkrankung ist entscheidend. Es kommen Externa, ggf. kurzzeitig auch Steroide, zum Einsatz.

Hämorrhoiden

• Eine ausführliche Beratung bez. Ernährung und Hygiene sowie Defäkationsverhalten ist von großer Bedeutung.

• Darüber hinaus kommen je nach Stadium die Sklerosierungstherapie, die Gummiringligatur und verschiedene operative Verfahren zur Anwendung.

Analthrombose

• Die Analthrombose ist eine Koagelbildung in den äußeren Perianalvenen. Falls ein operatives Vorgehen erforderlich ist, sollte eine komplette Entfernung des Knotens erfolgen, da die Thrombose bei Inzision oder Thrombusexpression häufig rezidiviert.

Marisken

• Marisken sind harmlose perianale Hautlappen (Angiofibrome), die keine eigenständigen Symptome hervorrufen und meistens keine Therapie erfordern.

Analfistel und -abszess

• Analfisteln sind meist entzündlich entstandene Gangsysteme zwischen Analkanal oder Rektum und der perianalen Haut. Daraus kann sich ein Analabszess als eitrige, abgeschlossene Höhle unterschiedlicher Größe und Lage entwickeln, wodurch die Fistel häufig erst klinisch auffällig wird.

• Bei der chirurgischen Abszesseröffnung und Drainage sollte zeitgleich oder – wenn dies nicht möglich ist – im Intervall die Quellfistel entfernt werden.

Analfissur

• Die akute Analfissur ist ein strich- bis spindelförmiger oberflächlicher Einriss des Anoderms, meist im hinteren Kommissurbereich gelegen, der in der Regel spontan abheilt.

• Die chronische Analfissur ist ein Ulkus im Anoderm, das in mind. 60% durch eine lokale Therapie mit Nitraten oder Kalziumantagonisten zur Abheilung gebracht werden kann. Die übrigen chronischen Analfissuren bedürfen einer operativen Sanierung.

Schlüsselwörter

proktologische Erkrankungen - Diagnostik - Therapie

Publication History

Article published online:
01 July 2022

• Literatur zur weiteren Vertiefung

• 1 Barron J. Office ligation treatment of hemorrhoids. Dis Colon Rectum 1963; 6: 109-113
• 2 Broader H, Gunn I, Alexander-Williams J. Evaluation of a bulk forming evacuant in the management of haemorrhoids. Br J Surg 1974; 61: 142-144
• 3 Brühl W, Herold A, Wienert V. Hrsg. Aktuelle Proktologie. 4. Aufl.. Bremen: Unimed; 2011
• 4 Brühl W, Schmauz R. Injection sclerotherapy and bulk laxative in grade 1 hemorrhoids. Coloproctology 2000; 22: 212-217
• 5 Corman M. Anorectal Abscess and anal Fistula. In: Corman M. ed. Colon and rectal Surgery. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998: 224-271
• 6 Herold A. Hämorrhoiden. In: Brühl W, Herold A, Wienert V. Hrsg. Aktuelle Proktologie. 4. Aufl.. Bremen: Unimed; 2011
• 7 Herold A, Furtwängler A, Breitkopf C. et al. Leitlinie: Hämorrhoidalleiden. Coloproctology 2009; 31: 336-340 (081-007). Im Internet (Stand: 19.05.2022): www.awmf.org
• 8 Hoexter B, Labow SB, Moseson MD. Transanal rectovaginal fistula repair. Dis Colon Rectum 1985; 28: 572-575
• 9 Gordon PH. Anorectal Abscesses and Fistula-in-ano. In: Gordon PH, Nivatvong S. eds. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. St. Louis: Quality Medical; 1999: 241-286
• 10 Hyman N. Incontinence after lateral internal sphincterotomy: A prospective study and quality of life assessment. Dis Colon Rectum 2004; 47: 35-38
• 11 Jacobs D. Clinical practice. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014; 371: 944-951
• 12 Joos AK, Jongen J. S3-Leitlinie – Hämorrhoidalleiden. AWMF-Registriernummer: 081-007. Colopropctology 2021; 43: 381-404
• 13 Joos AK, Herold A. Hämorrhoidalleiden. Coloproctology 2011; 33: 86-96
• 14 Lund JN, Nyström PO, Coremans P. et al. Evidenzbasierter Algorithmus zur Therapie von Analfissuren. Coloproctology 2007; 29: 1-5
• 15 Lund J, Scholefield J. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of glyceryltrinitrate ointment in treatment of anal fissure. Lancet 1997; 349: 11-17
• 16 Marti L, Post S, Herold A. et al. S3-Leitlinie: Analfissur. AWMF-Registriernummer: 081-010. Colopropctology 2020; 42: 90-196
• 17 MacRae H, McLeod R. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: A meta-analysis. Dis Colon Rectum 1995; 38: 687-694
• 18 Nelson R. Meta-analysis of operative techniques for fissure-in-ano. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1424-1428
• 19 Nelson RL, Thomas K, Morgan J. et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev 2012; (02) CD003431 DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub3.
• 20 Ommer A, Herold A, Berg E. et al. S3-Leitlinie: Kryptoglanduläre Analfisteln. Coloproctology 2017; 39: 16-66
• 21 Ommer A, Herold A, Berg J. et al. S3-Leitlinie: Analabszess. Coloproctology 2016; 38: 378-398
• 22 Parks A, Gordon P, Hardcastle J. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg 1976; 63: 1-12
• 23 Schmidt-Lauber M, Krammer H. SOP Ligatur von Hämorrhoiden. Gastroenterologie up2date 2021; 17: 223-232
• 24 Schmidt-Lauber M, Krammer H. Medikamentöse Therapie der Analfissur. Coloproctology 2020; 42: 450-456
• 25 Stelzner F. Die anorectalen Fisteln. 3. Aufl.. Berlin: Springer; 1981
• 26 Tjandra J, Chan M. Systematic review on procedure for prolapse and hemorrhoids (stapled hemorrhoidopexy). Dis Colon Rectum 2007; 50: 878-892
• 27 Wienert V, Mlitz H, Raulf F. Hämorrhoiden. 2. Aufl.. Bremen: Unimed; 2012