Diagnostik und Differenzialdiagnosen der nicht traumatischen Subarachnoidalblutung

Widmung

Diese Arbeit ist Herrn Univ.-Prof. Dr. med. Hartmut Brückmann, ehemaliger Direktor der Abteilung für Neuroradiologie am Klinikum München-Großhadern der LMU München, zum 70. Geburtstag gewidmet.

Die nicht traumatische Subarachnoidalblutung (SAB) ist meist auf die Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas zurückzuführen. Aber es gibt weitere, sehr unterschiedliche Erkrankungen, die mögliche Differenzialdiagnosen sind. Sie richtig zu diagnostizieren, ist alleine schon von Relevanz, weil sich Ätiologie, Behandlung, Komplikationen, Prognose und sogar die Folgebildgebung unterscheiden.

Kernaussagen

• Die nicht traumatische SAB hat in Mitteleuropa eine Inzidenz von rund 6–9 auf 100000 Personen. Die aneurysmabedingte SAB ist hierbei mit >80% die häufigste Entität.

• Durch die vermehrte und verbesserte MR-Diagnostik vor allem mit T2*- und SWI-Sequenzen werden auch seltenere Entitäten älterer subarachnoidaler Blutablagerungen häufiger entdeckt.

• Anhand des CT-/MRT-Musters der subarachnoidalen Blutverteilung (diffus, perimesenzephal, kortikal) ist eine grobe Einordnung der zugrunde liegenden Ursache möglich. Die sorgfältige Anamneseerhebung hat eine noch zentralere Bedeutung.

• Es gibt eine Reihe von CT-Artefakten, die eine SAB vortäuschen können: Aufhärtungsartefakte nahe der Schädelbasis, Hämatokriterhöhungen, Bewegungsartefakte, Pseudo-SAB durch intrakranielle Hypotension oder durch Zuschwellen der Zisternen.

• Die perimesenzephale SAB ohne Aneurysmanachweis hat eine deutliche bessere Prognose als die diffuse SAB.

• Die fokale, auf 1–3 Sulci beschränkte SAB ist das bildmorphologische Korrelat transienter fokaler neurologischer Episoden, die nicht mit der viel häufigeren TIA verwechselt werden dürfen.

• Das RVCS und das PRES sind seltene Erkrankungen, die mit einer SAB einhergehen können. Während beim RCVS die bilateralen Kalibersprünge der Hirnarterien pathognomonisch sind, sind die parietookzipitalen oder frontoparietalen T2/FLAIR-Hyperintensitäten beim PRES als Korrelat des vasogenen Ödems typische, aber nicht spezifische MRT-Veränderungen.

• Die intrazerebrale und/oder subarachnoidale Blutung ist neben epileptischen Anfällen die häufigste Erstmanifestation einer AVM oder einer dAVF.

Publication History

Article published online:
02 December 2022

• Literatur

• 1 van Gijn J, Rinkel GJE. Subarachnoid hemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain 2001; 124: 249-278
• 2 Steinmetz H. Deutsche Gesellschaft für Neurologie. S1-Leitlinie „Subarachnoidalblutung“ (Stand: 30.09.2012). Accessed January 01, 2001 at: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030–073l_S1_Subarachnoidalblutung_2012_abgelaufen.pdf
• 3 de Rooij NK, Linn FHH, van der Plas JA. et al. Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematic review with emphasis on region, age, gender and time trends. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 1365-1372
• 4 Hodel J, Aboukais R, Dutouquet B. et al. Double inversion recovery MR sequence for the detection of subacute subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36: 251-258 DOI: 10.3174/ajnr.A4102. (PMID: 25213883)
• 5 Schmutzhard E, Beer R, Vajkoczy P. Intensivmedizinische Therapie der aneurysmatischen Subarachnoidalblutung. Intensivmed 2010; 47: 169-176
• 6 Marder CP, Narla V, Fink JR. et al. Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J Roentgenol 2014; 202: 25-37 DOI: 10.2214/AJR.12.9749. (PMID: 24370126)
• 7 Perry JJ, Stiell IG, Siviolotti MLA. et al. Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid haemorrhage: prospective cohort study. BMJ 2011; 343: d4277 DOI: 10.1136/bmj.d4277.
• 8 Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM. et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subrarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery 2006; 59: 21-27
• 9 Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery 1980; 6: 1-9 DOI: 10.1227/00006123-198001000-00001. (PMID: 7354892)
• 10 Hasan TF, Duarte W, Akinduro OO. et al. Nonaneurysmal “Pseudo-Subarachnoid hemorrhage” computed tomography patterns: challenges. J Stroke Cerebrovasc Dis 2018; 27: 2319-2326 DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.04.016. (PMID: 29884521)
• 11 Verma RK, Kottke R, Andereggen L. et al. Detecting subarachnoid hemorrhage: comparison of combined FLAIR/SWI versus CT. Eur J Radiol 2013; 82: 1539-1545 DOI: 10.1016/j.ejrad.2013.03.021. (PMID: 23632159)
• 12 Van Gijn J, van Dongen KJ, Vermeulen M. et al. Perimesencephalic hemorrhage: a nonaneurysmal and benign form of subarachnoid hemorrhage. Neurology 1985; 35: 493-497 DOI: 10.1212/wnl.35.4.493. (PMID: 3982634)
• 13 Mohan M, Islim A, Dulhanty L. et al. CT angiogram negative perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: is a subsequent DSA necessary? A systematic review. J Neurointerv Surg 2019; 11: 1216-1221 DOI: 10.1136/neurintsurg-2019-015051. (PMID: 31273072)
• 14 Kalra VB, Wu X, Matouk CC. et al. Use of follow-up imaging in isolated perimesencephalic subarachnoid hemorrhage. A meta-analysis. Stroke 2015; 46: 401-406 DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.007370. (PMID: 25523050)
• 15 Ertl L, Morhard D, Deckert-Schmitz M. et al. Focal subarachnoid haemorrhage mimicking transient ischaemic attack-do we really need MRI in the acute stage?. BMC Neurol 2014; 14: 80 DOI: 10.1186/1471-2377-14-80. (PMID: 24720867)
• 16 Ni J, Auriel E, Jindal J. et al. The characteristics of superficial siderosis and convexity subarachnoid hemorrhage and clinical relevance in suspected cerebral amyloid angiopathy. Cerebrovasc Dis 2015; 39: 278-286 DOI: 10.1159/000381223. (PMID: 25871492)
• 17 Greenberg SM, Charidimou A. Diagnosis of cerebral amyloid angiopathy. Evolution of the Boston criteria. Stroke 2018; 49: 491-497 DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.016990. (PMID: 29335334)
• 18 Hamill R. Report of a case of melanosis of the brain, cord and meninges. J Nerv Ment Dis 1908; 35: 594-594
• 19 Charidimou A, Boulouis G, Roongpiboonsopit D. et al. Cortical superficial siderosis multifocality in cerebral amyloid angiopathy. A prospective study. Neurology 2017; 89: 2128-2135 DOI: 10.1212/WNL.0000000000004665. (PMID: 29070669)
• 20 Linn J, Halpin A, Demaerel P. et al. Prevalence of superficial siderosis in patients with cerebral amyloid angiopathy. Neurology 2010; 74: 1346-1350 DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181dad605. (PMID: 20421578)
• 21 Ducros A, Wolff V. The Typical Thunderclap Headache of Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome and its Various Triggers. Headache 2016; 56: 657-673 DOI: 10.1111/head.12797. (PMID: 27015869)
• 22 Wolff V, Ducros A. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome without typical thunderclap headache. Headache 2016; 56: 674-687 DOI: 10.1111/head.12794. (PMID: 27016378)
• 23 Fugate JE, Rabinstein AA. Posterior reversible encephalopathy syndrome: clinical and radiological manifestations, pathophysiology, and outstanding questions. Lancet Neurol 2015; 14: 914-925 DOI: 10.1016/S1474-4422(15)00111-8. (PMID: 26184985)
• 24 Tetsuka S, Ogawa T. Posterior reversible encephalopathy syndrome: a review with emphasis on neuroimaging characteristics. J Neurol Sci 2019; 404: 72-79 DOI: 10.1016/j.jns.2019.07.018. (PMID: 31349066)
• 25 Laakso A, Hernesniemi J. Arteriovenous malformations: epidemiology and clinical presentation. Neurosurg Clin N Am 2012; 23: 1-6 DOI: 10.1016/j.nec.2011.09.012. (PMID: 22107853)
• 26 Gandhi D, Chen J, Pearl M. et al. Intracranial arteriovenous fistulas: classification, imaging findings, and treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2012; 33: 1007-1013 DOI: 10.3174/ajnr.A2798. (PMID: 22241393)
• 27 Reynolds MR, Lanzino G, Zipfel GJ. Intracranial dural arteriovenous fistulae. Stroke 2017; 48: 1424-1431 DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.012784. (PMID: 28432263)