Entwöhnung von der Langzeitbeatmung nach ARDS auf einer spezialisierten Weaning-Einheit – ein retrospektiver Vergleich von Patienten mit und ohne SARS-CoV-2 Infektion

Zusammenfassung

Fragestellung Bislang sind nur wenige Daten über den Verlauf von Patienten mit COVID-19 im prolongierten Weaning vorhanden. Die aktuelle Arbeit vergleicht deshalb Patienten mit einem COVID-19-assoziierten ARDS (cARDS) mit Patienten mit einem ARDS anderer Genese (ncARDS), die aufgrund von prolongierter Beatmungspflichtigkeit auf einer spezialisierten Weaning-Station behandelt wurden.

Methoden Es wurde eine retrospektive Analyse aller Patienten mit prolongierter Beatmungspflichtigkeit infolge eines ARDS vorgenommen, die vom 21. November 2013 bis zum 23. Juli 2021 auf die Weaning-Station der Uniklinik RWTH Aachen aufgenommen wurden. Dabei erfolgte ein Vergleich von Patienten mit und ohne SARS-CoV-2-Infektion.

Ergebnisse Insgesamt wurden im untersuchten Zeitraum n=129 Patienten mit prolongierter Beatmungspflichtigkeit aufgrund eines ARDS auf der Weaning-Einheit betreut, davon n=38 mit cARDS und n=91 mit ncARDS. Insgesamt ergaben sich zwischen den Gruppen in Bezug auf demografische Parameter, chronische Nebenerkrankungen, den Schweregrad des ARDS und die Beatmungsdauer vor Verlegung auf die Weaning-Station keine wesentlichen Unterschiede. Patienten mit cARDS wurden allerdings auf der Intensivstation häufiger mit Steroiden und mit Lagerungstherapie behandelt. Bei Übernahme benötigten Patienten mit cARDS häufiger eine Therapie mit Katecholaminen (cARDS: 42,1% vs. ncARDS 12,1%; p=0,0003) und wiesen im Vergleich zu Patienten mit ncARDS eine geringere Urinausscheidung (cARDS: 1980 ml vs. ncARDS: 2600 ml; p=0,0037) auf. Der weitere Weaning-Prozess verlief dann in beiden Patientengruppen ähnlich, Komplikationen traten in ähnlichem Ausmaß auf und die Beatmungsdauer insgesamt und auf der Weaning-Station war nicht unterschiedlich. Insgesamt verstarben 5 Patienten (13,2%) mit cARDS und 15 Patienten mit ncARDS (16,5%) während des stationären Aufenthalts. Bei einem Patienten war eine außerklinische invasive Beatmung, bei n=4 Patienten eine Langzeit nicht-invasive Beatmung notwendig (alle in der ncARDS-Gruppe).

Schlussfolgerung Die Prognose bezüglich Entwöhnbarkeit von der invasiven Beatmung nach COVID-19-assoziiertem ARDS ist nach überstandener akuter Phase als günstig zu betrachten. Wesentliche Unterschiede im Weaning-Prozess zu Patienten mit einem ARDS anderer Genese scheinen nicht zu bestehen.

Abstract

Background Available data on patients requiring prolonged mechanical ventilation due to severe COVID-19 are sparse. Here we compare patients with ARDS related or not related to SARS-CoV-2 infection treated in a specialised weaning unit.

Methods A retrospective analysis of all patients with prolonged mechanical ventilation associated with an ARDS admitted from the 21st November 2013 to the 23rd July 2021 to the weaning unit of the University Hospital RWTH Aachen was performed. ARDS patients with COVID-19 (cARDS) were compared to patients with ARDS not related to COVID-19 (ncARDS).

Results In total, n=129 patients in prolonged need for mechanical ventilation after ARDS were treated in the weaning unit, of whom n=38 had been suffering from ARDS related to COVID-19. Both patients groups were similar in terms of demographic parameters, underlying chronic illnesses, severity of ARDS and the duration of mechanical ventilation before being admitted to the weaning unit. During ICU stay, prone positioning and therapy with systemic corticosteroids was used more frequently in cARDS patients. Furthermore, therapy with vasoconstrictors was needed more often (cARDS: 42.1% vs. ncARDS 12.1%; p=0.0003) and urinary output was lower (cARDS: 1980 ml vs. ncARDS: 2600 ml; p=0.0037) in this patient group. The clinical course of the weaning process was similar in patients with cARDS and ncARDS, there were no significant differences in the occurrence of complications and the duration of mechanical ventilation. There were n=5 deaths (13.2%) in the cARDS and n=15 deaths (16.5%) in the ncARDS group. After hospital discharge, n=4 patients required non-invasive ventilation whereas out-of-hospital invasive ventilation was only necessary in one patient (all in the ncARDS group).

Conclusion After having survived the acute phase, the disease prognosis of patients with severe COVID-19 is favourable and most patients can be successfully weaned from mechanical ventilation. In addition, there were only minor differences compared to patients with ARDS unrelated to COVID-19.

Schlüsselwörter

COVID-19 - Beatmung - ARDS - Weaning

Keywords

COVID-19 - mechanical ventilation - ARDS - weaning

Publication History

Received: 01 September 2022

Accepted after revision: 08 November 2022

Article published online:
23 January 2023

• Literatur

• 1 Dhont S, Derom E, van Braeckel E. et al. The pathophysiology of „happy“ hypoxemia in COVID-19. Respir Res 2020; 21: 1-9 DOI: 10.1186/s12931-020-01462-5. (PMID: 32723327)
• 2 Grasselli G, Tonetti T, Protti A. et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: a multicentre prospective observational study. Lancet Respir Med 2020; 8: 1201-1208 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30370-2. (PMID: 32861276)
• 3 Botta M, Tsonas AM, Pillay J. et al. Ventilation management and clinical outcomes in invasively ventilated patients with COVID-19 (PRoVENT-COVID): a national, multicentre, observational cohort study. Lancet Respir Med 2021; 9: 139-148 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30459-8.
• 4 Bellani G, Laffey JG, Pham T. et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA 2016; 315: 788 DOI: 10.1001/jama.2016.0291.
• 5 Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A. et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA 2020; 323: 1574 DOI: 10.1001/jama.2020.5394.
• 6 Windisch W, Dellweg D, Geiseler J. et al. Prolonged Weaning from Mechanical Ventilation: Results from Specialized Weaning Centers. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 197-204 DOI: 10.3238/arztebl.2020.0197.
• 7 Schäfer H, Michels IC, Bucher B. et al. Weaning from Mechanical Ventilation in Patients with SARS-CoV-2 Infection after Prolonged Mechanical Ventilation: First Experience. Pneumologie 2021; 75: 261-267 DOI: 10.1055/a-1384-8934.
• 8 Ranieri MV, Rubenfeld GD, Thompson BT. ARDS Definition Task Force. et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA 2012; 307: 2526-2533 DOI: 10.1001/jama.2012.5669. (PMID: 22797452)
• 9 Schönhofer B, Geiseler J, Dellweg D. et al. Prolongiertes Weaning. Pneumologie 2019; 73: 723-814 DOI: 10.1055/a-1010-8764.
• 10 Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A. et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA 2020; 1-8 DOI: 10.1001/jama.2020.5394.
• 11 Liang W, Liang H, Ou L. et al. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Intern Med 2020; 180: 1081-1089 DOI: 10.1001/JAMAINTERNMED.2020.2033.
• 12 Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D. et al. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1763-1770 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31189-2.
• 13 Kluge S, Janssens U, Welte T. et al. S3-Leitlinie-Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19. 2022
• 14 World Health Organization. Guideline Clinical management of COVID-19 patients: living guideline, 23 November 2021. 2021
• 15 Legrand M, Bell S, Forni L. et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 2021; 17: 751-764 DOI: 10.1038/S41581-021-00452-0. (PMID: 34226718)
• 16 Yang K, Holt M, Fan M. et al. Cardiovascular Dysfunction in COVID-19: Association Between Endothelial Cell Injury and Lactate. Front Immunol 2022; 13: 868679 DOI: 10.3389/FIMMU.2022.868679. (PMID: 35401579)
• 17 Luo M, Ballester MP, Soffientini U. et al. SARS-CoV-2 infection and liver involvement. Hepatol Int 2022; 16: 755-774 DOI: 10.1007/S12072-022-10364-1. (PMID: 35767172)
• 18 Wollsching-Strobel M, Freundt T, Hämäläinen N. et al. Outcomes after Prolonged Weaning in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: Data from the German WeanNet Initiative. Respiration 2022; 101: 585-592 DOI: 10.1159/000521681.