Ventrikulo-Aurikulostomie zur Behandlung des Hydrocephalus

ZUSAMMENFASSUNG

Seit 1956 wird in zunehmendem Maße, besonders von Neurochirurgen in den Vereinigten Staaten, Kanada und England, die operative Behandlung des Hydrocephalus durch eine artifizielle Drainage des Ventrikelliquors in das Venensystem durchgeführt. Auf Grund der bisherigen Erfahrungen hat sich dabei die Ventrikulo-Aurikulostomie unter Verwendung spezieller Silicongummikatheter und unter Zwischenschaltung des Holter-Ventilmechanismus besonders bewährt. Die dabei verwendeten Materialien und Instrumente sowie das Operationsverfahren werden im einzelnen geschildert. Die bisher publizierten Ergebnisse werden kurz referiert und eine statistische Auswertung von weiteren 425 operierten Fällen hinzugefügt, wobei besonders auf die Komplikationen eingegangen wird. Die Untersuchung zeigt, daß eine Ableitung des unter Druck stehenden Ventrikelliquors direkt in das Venen-system technisch möglich ist. Als Vorteile der Methode werden angesehen:

1. Geringer Aufwand und geringes operatives Risiko.

2. Keine Opferung zusätzlicher Organe, wie Niere, Ovar usw.

3. Nahezu keine zusätzliche Schädigung des Gehirns durch die Operation.

4. Den physiologischen Verhältnissen der Ableitung des Liquors ins Venensystem nahekommende artifizielle Ableitung.

5. Kein Wasser- und Elektrolytverlust.

6. Leichte Kontrolle des subkutan liegenden Drainagesystems.

7. Möglichkeit der zusätzlichen Druckentlastung der Ventrikel durch manuelles „Abpumpen” am leicht tastbaren Ventilmechanismus.

8. Anwendbarkeit des Verfahrens bei allen Formen des Hydrocephalus mit erhöhtem Ventrikeldruck.

9. Langsame Ableitung des Ventrikelliquors unter Vermeidung von Unterdruckzuständen.

Auf Grund der publizierten Ergebnisse und der eigenen Erfahrungen sehen die Autoren in dem beschriebenen Verfahren einen echten Fortschritt der operativen Behandlung des Hydrocephalus, wenn auch eine endgültige Beurteilung im gegenwärtigen Zeitpunkt noch verfrüht wäre.

RÉSUMÉ

Le traitement de l'hydrocéphalie par drainage artificiel du liquide ventriculaire dans le système veineux est depuis 1956 de plus en plus employé, ceci surtout dans le monde anglosaxon. L'expérience a prouvé que la ventriculo-auriculostomie pratiquée avec un tube en caoutchouc siliconé muni d'une valve donnait les meilleurs résultats. L'instrumentation nécessaire ainsi que la technique opératoire sont décrites en détail. Les résultats publiés jusqu'à présent sont brièvement relatés ainsi que des observations statistiques tenant compte des complications dans une série de 425 opérés. L'examen démontre qu'une dérivation liquidienne du ventricule sous pression et vers le système veineux est techniquement possible. Les avantages de la méthode sont les suivants:

1. Peu de risque opératoire et intervention peu coûteuse.

2. Aucun organe n'est sacrifié (tel que le rein, l'ovaire etc.).

3. L'intervention ne comporte aucune lésion cérébrale supplémentaire.

4. La dérivation du LCR dans le système veineux se rapproche des conditions physiologiques d'écoulement.

5. Pas de perte hydrique ni électrolytique.

6. Contrôle facile du système de drainage situé dans les tissus sous-cutanés.

7. La valve étant facilement palpable on a la possibilité d'augmenter manuellement, «par pompage», l'écoulement liquidien.

8. Cette technique est applicable à tous les cas d'hydrocéphalie avec augmentation de la pression intraventriculaire.

9. Le procédé assure un écoulement et évite l'hypotension ventriculaire.

Bien que l'on n'ait pas encore suffisamment de recul pour donner une appréciation définitive, les auteurs, partant des résultats publiés et de leurs expériences personnelles, voient dans la technique décrite un progrès certain dans le traitement de l'hydrocéphalie.

SUMMARY

Since 1956 the operative treatment of hydrocephalus by artificial drainage into the venous system has been carried out more and more, especially by neurosurgeons in the U.S.A., Canada and Great Britain. On the basis of the prevailing experience ventriculo-atriostomy has proved its value, when done with special silicone-rubber tubing and making use of the Spitz-Holter valve. The materials and the instruments used, as well as the operative technique are described in detail. Previously published results are briefly reviewed and a statistical assessment of a further 425 cases is added, with particular reference to the possible complications. The analysis shows that drainage of the ventricular C.S.F. direct into the venous system is technically possible.

The advantages of the method are as follows:–

1. Trifling outlay and small operative risk.

2. No sacrifice of another organ, such as kidney or ovary.

3. Virtually no additional damage to the brain from the operation.

4. The artificial drainage into the venous system approximates to the normal physiological absorption.

5. No loss of fluids or electrolytes.

6. Easy control of the subcutaneous drainage system.

7. Possibility of additional control of pressure by “pumping” the valve, which is easily palpable.

8. The method can be used in all types of hydrocephalus with raised ventricular pressure.

9. Slow drainage of the fluid from the ventricle and avoidance of low-pressure states.

On the basis of the published results and their personal observations, the authors see in this procedure a genuine advance in the operative treatment of hydrocephalus, although they feel a final assessment at present would be premature.

RESUMEN

Desde 1956 se lleva a cabo de manera cada vez mas frecuente, especialmente por los neurocirujanos de las Estados Unodos, Canada e Inglaterra, el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia por medio del drenaje del líquido ventricular hacia el sistema venoso. Por las esperiencias efectuadas hasta el momento actual se ha probado de manera especial le ventriculo-auriculotomia con el empleo de un catéter especial, de goma, siliconado y con interposición de los mecanismos valvulares-Holter. Se describe en detalle el material e instrumental empleado, asi como el proceder operatorio. Se refieren en breve los resultados publicados hasta la fecha y se añade una valoración estadística de 425 casos operados, haciendo especial incapié en las complicaciones. La exploración demuestra que es posible, técnicamente, una derivación del líquido ventricular directamente hacia el sistema venoso. Como ventajas del método se consideran:

1. Operación mas sencilla y poco riesgo operatorio.

2. No es necesario sacrificar ningún otro órgano, tal como riñón, ovario, etc.

3. El escaso traumatismo del cerebro durante la operación.

4. La derivación artificial se aproxima a la que fisiológicamente tiene lugar, derivando el líquido hacia el sistema venoso.

5. Ninguna pérdida de agua ni de electrolitos.

6. Fácil control de los sistemas de drenaje que se encuentran localizados subcutaneamente.

7. Posibilidad para la descompresión adicional del ventriculo por medio de „expresiones” manuales en un mecanismo valvular facilmente regulable por la mano.

8. Posibilidad de aplicar el procedimiento en todas las formas de hidrocefalia con presión ventricular elevada.

9. Derivación lenta del líquido ventricular evitando los estados de hipotensión.

En vista de los resultados publicados y de las propias experiencias, los autores ven en los procedimientos descritos un auténtico progreso del tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia, si bien sea anticipado el dar un juicio definitivo en el momento presente.