A propos de quelques aspects neuro-chirurgicaux de la pathologie vasculaire cérébrale chez l'enfant

RÉSUMÉ

A propos de 30 observations d'enfants âgés de 1 à 15 ans, les auteurs passent en revue les différents aspects neurochirurgicaux de la pathologie vasculaire cérébrale. Cette étude montre le caractère pauci-symptomatique des complications hémorragiques des malformations vasculaires. La rareté des épisodes hémorragiques antérieurs, l'absence habituelle de malformations cutanées ou rétiniennes associées en rendent le diagnostic difficile. Une hémorragie grave est souvent le premier symptôme; l'allure clinique de cette hémorragie est semblable à celle des hématomes intracérébraux spontanés qui ne sont pas rares chez l'enfant. Seuls l'électroencéphalogramme et surtout l'angiographie carotidienne permettent de connaitre la lésion et d'orienter l'acte chirurgical. L'artériographie carotidienne sous anesthésie générale et par voie per-cutanée pratiquée sur près de 300 enfants s'est révélée comme un moyen d'exploration parfaitement anodin facile à exécuter même chez les très jeunes enfants. Elle doit être indiquée devant tout syndrome neurologique évoquant une complication vasculaire, elle peut montrer quelques cas de thrombose ou de sténose carotidienne dont la séméiologie est à préciser chez l'enfant; c'est seulement dans le cas particulier des thrombo-phlébites cérébrales, qui n'ont pas été étudiées ici, que sa valeur est peut-être plus discutable.

SUMMARY

In connexion with 30 observations in children from 1–15 years, the authors review the different neurosurgical aspects of cerebral vascular pathology. This study shows the paucity of symptoms produced by haemorrhagic complications of vascular malformations. The rarity of “anterior” haemorrhages and the common absence of cutaneous or retinal anomalies, makes diagnosis difficult. A serious haemorrhage is often the first symptom; the clinical behaviour of this haemorrhage is similar to that of the spontaneous intracerebral haematomas, which are not infrequent in children. Only the E.E.G. and, above all, carotid angiography enable one to diagnose the lesion and plan the operative attack.

Per-cutaneous carotid angiography under G.A. has been done on nearly 300 children and is shown to be a method of investigation quite harmless and easy to perform, even in very young children. It ought to be carried out whenever there is a neurological picture suggesting a vascular complication; it may reveal several cases of thrombosis or carotid stenosis. It is only in the particular case of cerebral thrombo-phlebitis, which we have not studied here, that its value is perhaps more debatable.

ZUSAMMENFASSUNG

Auf Grund von Beobachtungen an 30 Kindern im Alter von 1 bis 15 Jahren berichten Verfasser über verschiedene neurochirurgische Gesichtspunkte bei zerebralen Gefäßmißbildungen. Hierbei fällt besonders die Symptomarmut der Blutungskomplikationen auf. Daneben wird die Diagnose durch das seltene Auftreten vorausgehender Blutungen und das gewöhnliche Fehlen begleitender kutaner oder retinaler Mißbildungen erschwert. Häufig ist eine schwere Blutung das erste Symptom. Das klinische Bild einer solchen Hämorrhagie gleicht dem der bei Kindern nicht seltenen spontanen intrazerebralen Hämatome. Nur mit Hilfe des EEG und der Carotisangiographie läßt sich die Mißbildung erkennen und die chirurgische Indikation stellen. Bei fast 300 Kindern erwies sich die auch bei kleinen Kindern leicht und gefahrlos durchzuführende perkutane Carotisangiographie in Allgemeinnarkose als beste Untersuchungsmethode. Diese wäre frühzeitig angezeigt, noch bevor neurologische Ausfälle infolge einer Blutung aufgetreten sind. Sie kann gelegentlich zu Thrombosen oder Carotisstenosen führen, deren Krankheitsbild bei Kindern deutlich ausgeprägt ist. Ihr Vorteil ist nur im Sonderfall der zerebralen Thrombophlebitiden, die hier nicht untersucht wurden, in Frage zu stellen.

RESUMEN

En virtud de las observaciones hechas en 30 niños de edad comprendida entre 1 y 15 años, comenta el autor los diversos puntos de vista neuroquirúrgicos acerca de las malformaciones vasculares. Llama especialmente la atencion la pobreza de síntomas en la complicación hemorrágica. Además, el diagnóstico se hace dificil a causa del comportamiento raro de las hemorragias que son las primeras en manifestarse y la falta habitual de malformaciones cutáneas o retinianas. Con frecuencia el primer síntoma es una hemorragia severa. El cuadro clínico de una hemorragia de este tipo semeja al hematoma intracerebral espontáneo, nada raro en los niños. Sólo con la ayuda del EEG y de la angiografía de la carótida se puede diagnosticar la malformación y sentar la indicación quirúrgica.

La angiografía carotídea, percutánea, fácil de realizar y sin riesgos, aún en los niños pequeños, se mostró como el mejor método de diagnóstico en cerca de 300 niños. Dicha angiografía se debe indicar tempranamente, antes de que se instaure la pérdida neurológica debida a una hemorragia. Ocasionalmente puede conducir a trombosis o estenosis carotídea, cuyo cuadro clínico se dibuja claramente en el niño. Su ventaja es puesta en duda solamente en el caso particular de las tromboflebitis cerebrales, que no han sido estudiadas aquí.