Untersuchungen zu regionalen Koronarreserven nach chronischem Koronararterienverschluß und operativer Revaskularisation

Zusammenfassung

Die regionale Myokarddurchblutungsreserve wurde an 18 Hunden mit chronischem Koronarverschluß vor und nach aorto-koronarem Venen-bypass gemessen. Änderungen des Kollateralwiderstandes als Folge der progressiven Koronareinengung wurden mit der Tracer Microspheres-Technik bestimmt.

Der vor Stenose bestehende Kollateralwiderstand betrug 8,49 Widerstandseinheiten (W.E.). Nach chronischer Koronarokklusion fiel der Kollateralwiderstand auf 0,27 W.E. bei den Tieren ab, bei denen kein Myokardinfarkt auftrat. Unter Ruhebedingungen war der myokardiale Blutfluß homogen verteilt. Jedoch während Norepinephrine-Infusion oder maximaler Vasodilatation wurde das von Kollateralen versorgte Myokard selektiv unterperfundiert. Nach aorto-koronarem Venen-bypass war die regionale Dilatationsreserve vollständig wieder hergestellt.

Nach chronischem Koronarverschluß mit subendokardialem oder transmuralem Infarkt war die Ausdehnung des definitiv infarzierten Areals kleiner als das zugehörige Perfusionsgebiet. Die nicht infarzierte Randzone wies trotz einer ausreichenden Kollateral-versorgung eine signifikant verschlechterte regionale Koronarreserve auf. Nach aorto-koronarem Venen-bypass konnte die Randzone reperfundiert werden.

Hieraus wurde geschlossen, daß nach chronischem Koronararterienverschluß die spontane Revaskularisation in Form einer ausreichenden Kollateralentwicklung entscheidend für die erfolgreiche chirurgische Wiederherstellung der Koronarreserve ist. Für die Indikation zu einem aorto-koronaren Venen-bypass nach Herzinfarkt ist das Verhältnis von definitiver Infarktgröße zum Perfusionsgebiet der betroffenen Koronararterie von ausschlaggebender Bedeutung.

Summary

Regional myocardial blood flow reserve was studied in 18 dogs with chronic coronary artery occlusion before and after aortocoronary bypass grafting. Changes in collateral resistance due to progressive coronary narrowing were determined in the same animal using the tracer microspheres technique.

Preexisting collateral vessels had a resistance of 8,49 R.U. Collateral resistance decreased to 0,27 R.U. after chronic coronary occlusion in animals without myocardial infarction. Under these circumstances, myocardial blood flow was homogeneously distributed under resting conditions but the collateral dependent myocardium became selectively underperfused during norepinephrine infusion or maximum vasodilation. After aortocoronary bypass grafting regional dilatory reserve was completely restored.

In animals with a subendocardial or transmural infarction after chronic coronary occlusion, the infarcted area was always smaller than the perfusion area of the occluded vessel. Although adequately supplied by collaterals, the not-infarcted borderzone areas had a significantly impaired regional coronary reserve. After revascularisation of these hearts the borderzones of the infarcted area could be reperfused.

It is concluded that spontaneous revascularisation by the development of an adequate collateral circulation after chronic coronary artery occlusion is fundamental for successful surgical restoration of coronary reserve. In the presence of myocardial infarction, the relation between infarct size and perfusion area of the occluded vessel determines the usefullness of aortocoronary bypass grafting.

Key-Words:

Coronary artery occlusion - Coronary reserve - Aortocoronary bypass - Tracer microspheres