Intraoperative Meßverfahren zur Ermittlung der Prognose eines aorto-koronaren Venen-Bypass

Zusammenfassung

Die Wirkung eines aorto-koronaren Venenbypass auf die koronare Hämodynamik wurde experimentell bei Hunden und intraoperativ bei Patienten untersucht.

Experimentell wurde gezeigt, daß bei einer Koronararterienstenose zwischen 0 und 50% die koronare Dilatationsreserve nicht beeinträchtigt wurde. Bei höhergradiger Stenose nimmt die Dilatationsreserve stark ab. Entsprechend dem Grad der Koronarstenose tritt eine kompetitive Flußverteilung auf. Bei 53 Patienten wurde intraoperativ der Fluß durch das Transplantat gemessen. Das Verhältnis zwischen reaktiver Hyperämie nach kurzer Bypass-Okklusion (HR) und dem poststenotischen Koronararteriendruck (PSPR) wurde durch die Funktion HR = a. exp. b. PSPR (r = 0,87) beschrieben. Bei Koronararterienstenosen von mehr als 80% fiel der PSPR rapide ab und die HR trat auf.

Bei Patienten mit vergleichbarer LAD–Stenose wurde eine strenge Korrelation zwischen dem Ruhe-transplantatfluß und der linksventrikulären Vorder-wandbeweglichkeit festgestellt (1 = 0,91).

Es wird geschlossen, daß die Funktion eines Bypass durch die Beziehung zwischen HR, PSPR und dem Grad der Koronarstenose bewertet werden kann. Als zusätzliche Determinante des Transplantatflusses wurde die linksventrikuläre Vorderwandbeweg-lichkeit nachgewiesen.

Summary

The effect of an aortocoronary bypass graft on coronary hemodynamics was studied experimentally in dogs and during surgery for aortocoronary bypass grafting in man.

In the experimental part of this study it was shown that coronary dilatory reserve is unaffected between 0 and 50% coronary narrowing. In the presence of more severe stenosis the dilatory reserve declines rapidly. Competition of flow between an aortocoronary bypass graft and the stenotic segment is related to the degree of coronary stenosis. In 53 patients graft flow was measured during surgery. The relation between hyperemic response (hyperemic/control flow = HR) after short occlusion of the graft and the poststenotic coronary pressure (poststenotic pressure/aortic pressure times 100 = PSPR) could be described by the function HR = a. exp b PSPR (r = 0,87). When the degree of coronary stenosis exceeded 80% narrowing, poststenotic pressure decreased rapidly and hyperemic response appeared. In patients with comparable LAD stenosis a close correlation was found between basal graft flow and anterior wall motion (r = 0,91).

It is concluded that graft function can be evaluated by the relation between HR, PSPR and the degree of coronary stenosis. Left ventricular wall motion is shown to be an additional determinant of graft flow.

Key-Words:

Aortocoronary bypass - Reactive hyperemia - Peripheral coronary pressure - Coronary artery stenosis