Die Indikationsstellung zu revaskularisierenden Eingriffen im Karotisstromgebiet

Zusammenfassung

Revaskularisierende Eingriffe im Karotisstromgebiet verfolgen ausschließlich prophylaktische Ziele und erfordern eine sorgfältige Synopse neurologischer, internistischer, chirurgischer und angiographischer Kriterien.

Beste Langzeitergebnisse sind bei passageren ischämischen Insulten und bei persistierenden Insulten mit minimalem neurologischem Defekt zu erzielen. Umstritten ist die Indikationsstellung bei asymptomatischen Carotis interna-Stenosen.

Kontraindiziert sind Eingriffe im akuten Stadium zerebraler ischämischer Insulte einschließlich der progredienten Insulte. Generelle Kontraindikationen bestehen bei zusätzlichen Erkrankungen, die die durchschnittliche Lebenserwartung erheblich verkürzen.

Chirurgisch interventionsbedürftig sind nicht nur hämodynamisch wirksame Stenosen sondern auch exulzerierte atheromatöse Plaques, von denen thromboembolische Komplikationen ihren Ausgang genommenhaben.

Bei bilateralen Karotisstenosen empfiehlt sich der Eingriff an der symptomatischen Seite.

Carotis interna-Verschlüsse sollten nicht thrombendarteriektomiert werden. Führen sie weiterhin zu flukturierenden neurologischen Symptomen, kann eine extra-intrakranielle Anastomosenoperation erwogen werden.

Summary

Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency exclusively serves prophylactic purposes. The indications for the operation depend on neurological, medical, surgical and angiographic criteria as well.

Best long term results may be achieved in patients suffering from transient ischemic attacks or completed strokes with only minimal neurological deficit. The indication for carotid endarterectomy in asymptomatic stenosis is still a matter of controversy.

Any revascularisation procedure is strongly contra-indicated in the acute stage of an ischemic stroke including the progressive stroke. The operation also should not be recommended in patients, whose life expectancy is considerably shortened by other diseases such as ischemic heart disease, malignoma etc.

The vascular lesions, which ought to be operated upon, are high degree stenoses as well as ulcerated atheromatous plaques if they are thought to be producing symptoms.

In bilateral carotid stenoses priority of surgical treatment should be given to the symptomatic side.

In complete internal carotid occlusion and persisting TIA an extra-intracranial anastomosis by microneurosurgical techniques should be considered rather than a carotid thrombendarterectomy.

Key-Words:

Carotid endarterectomy - Carotid stenosis - Extra-intracranial bypass operation - Stroke - Transient ischemic attack