Perikardersatz mit Kunststoff-Netz zur Vermeidung von Herzluxationen bei Perikardresektion wegen Bronchialkarzinom* **

Zusammenfassung

Unter Berücksichtigung von 22 aus dem Schrifttum gesammelten einschlägigen Fällen und 2 Eigenbeobachtungen wurde die Luxation des Herzens mit Einklemmung und Torsion als Folge von Herzbeutelinzisionen und -defekten besprochen. Der transperikardiale Herzprolaps tritt meist nach einer Pneumonektomie mit Eröffnung des Herzbeutels zur intraperikardialen Ligatur der Pulmonalgefäße oder nach Perikardresektion wegen fortgeschrittener zentraler karzinomatöser Ausbreitung auf. Eine mechanische Manipulation (Lagerung des Patienten von der Seite auf den Rücken noch auf dem Operationstisch, Umlagern des Patienten in das Bett, Anschließen eines Soges an die Thoraxdrainage) konnte recht häufig als auslösendes Moment beobachtet werden. Eine Bevorzugung einer Seite bestand nicht. Zu unterscheiden sind die Inkarzeration von Vorhof oder Kammer in den Perikardschlitz oder -defekt mit den Zeichen eines akuten Herzversagens und die Torsion der Einstrombahn mit Einflußstauung (Cava superior-Syndrom). Beide Komplikationen führen rasch zum Tode. Die längste Überlebenszeit betrug 24 Stunden. Eine sofortige Operation und Reposition des Herzens war mit einer Sterblichkeit von 39 % belastet.

Zur Vermeidung einer Herzluxation ist eine Perikardinzision zu vernähen, ein Perikarddefekt durch plastische Verfahren zu beseitigen. Bei 43 Patienten wurde in den Defekt ein Teflonnetz eingenäht. Abgesehen von einer sich in wenigen Wochen zurückbildenden Außenschichtreaktion und einem perikarditischen Reiben wurden keinerlei Störungen der Herzaktion und Herzleistung infolge des plastischen Perikardersatzes beobachtet.

Summary

Cardiac luxation with constriction and torsion as a result of pericardial incision and defect is described on the basis of 22 cases collected from the literature and 2 cases observed by the authors. Transpericardial prolapse of the heart usually occurs after pneumonectomy when the pericardium is opened for ligation of the pulmonary vessels or after resection of the pericardium because of advanced dissemination of the carcinoma. Mechanical manipulation (changing the position of the patient from side to back on the operating table, changing the position of the patient in bed, connection of suction to the thorax drainage) was often found to be the initiating factor. There was no tendency to a particular side. Incarceration of the atrium or ventricle in the pericardial slit or defect with signs of acute cardiac failure should be distinguished from torsion and obstruction of the inflow (superior cava syndrome). The longest survival time was 24 hours. The mortality is 39 % if operation is performed immediately with cardiac reposition. In order to avoid cardiac luxation, pericardial incisions should be sutured and defects repaired by a plastic operation. A teflon net was sutured into the defect in 43 patients. Apart from a reaction of the outer layer which disappeared with in a few weeks and a pericarditic friction, no disturbances of cardiac function and perfromance were observed as a result of the plastic replacement.

Résumé

Les auteurs étudient la luxation du coeur avec incarcération et torsion résultant d'incision ou de pertes de substance du péricarde en se basant sur 22 cas démonstratifs recueillis dans la littérature et sur 2 observations personnelles.

Le prolapsus cardiaque transpéricardique se rencontre généralement à la suite d'une pneumonectomie avec ouverture du péricarde afin de procéder à une ligature des vaisseaux pulmonaires à l'intérieur du péricarde ou à la suite d'une résection du péricarde en raison d'une infiltration cancéreuse progressive en direction centrale. Le prolapsus cardiaque est fréquemment provoqué par un facteur mécanique – manipulation – (changement de position du malade d'un décubitus latéral en décubitus dorsal sur la table d'opération, changement de position du malade dans son lit, mise en place d'une aspiration pour un drainage thoracique). Ce déplacement constitue souvent un facteur déclenchant.

Il faut distinguer l'incarcération de l'oreillette ou des ventricules dans la fente ou la perte de substance du péricarde avec les symptômes d'une insuffisance cardiaque aiguë et la torsion des vaisseaux conduisant au coeur avec une stase (syndrome de la cave supérieure). Ces deux complications sont rapidement mortelles. La durée de survie la plus longue fut de 24 h. L'intervention immédiate et la reposition du coeur en place avaient une mortalité de 39 %.

Pour éviter une luxation cardiaque, il est indiqué de procéder à une suture après une incision du péricarde et à procéder à une plastie en présence d'une perte de substance du péricarde. Un réseau de teflon a permis de remplacer une perte de substance du péricarde chez 33 malades. A part une réaction dûe à la couche extérieure qui disparut en quelques semaines, accompagnée d'un frottement péricardique, les auteurs n'ont observé aucun trouble de l'activité cardiaque et de ses capacités à la suite de la mise en place d'une plastie de remplacement du péricarde.