Früh- und Spätergebnisse nach Aortenklappenersatz mit einer Starr-Edwards-Kugelprothese

Zusammenfassung

Ziel dieser Untersuchungen war es, Faktoren zu ermitteln, welche das Früh- und Spätergebnis des Aortenklappenersatzes mit einer Starr-Edwards-Prothese beeinflussen. Als Grundlage dienten die Erfahrungen an 548 Operationen, die in den Jahren 1962–1966 an der Mayo Clinic in Rochester, USA, durchgeführt worden sind.

Es läßt sich nachweisen, daß fortgeschrittene Morbidität — Klassen III und IV der NYHA-Klassifikation —, vorangegangene Linksherzinsuffizienz und Herzvergrößerung Faktoren sind, welche entscheidend die Prognose sowohl in der frühhen als auch in der späten postoperativen Phase verschlechtern. Patienten, bei denen der Herz-Thorax-Quotient 0.57 überschreitet, erwartet eine wesentlich ungünstigere Prognose. Erreicht oder übersteigt dieser Quotient 0.61, so sinkt die Lebenserwartung während der ersten postoperativen Monate von 93–96% auf 78%. Daher ist eine frühzeitige Operation angezeigt, sobald eine zunehmende Herzvergrößerung beobachtet wird, auch wenn die übrigen klinischen Symptome eine bedrohliche Verschlechterung noch nicht erkennen lassen.

Nach erfolgreichem Aortenklappenersatz bildet sich die Herzvergrößerung innerhalb kurzer Zeit im Mittel um 7–8% zurück. Diese Verkleinerung wurde bei Patienten, die später verstorben sind, nicht beobachtet.

Wir danken Frau Lila R. Elveback, PhD, und Herrn Roger Oenning, Section of Medical Statistics,, Epidemiology, and Population Genetics der Mayo Clinic und Mayo Foundation, für die freundliche Unterstützung bei der statistischen Auswertung der Untersuchungsergebnisse.

Summary

The purpose of this paper is the evaluation of factors which influence both the short and long term results of aortic valve replacement with a Starr-Edwards ball-valve prosthesis. Between 1962 and 1966 there were 548 patients operated on at the Mayo Clinic, Rochester, USA. It is demonstrated that preoperative disability, previous left heart failure, and cardiac enlargement are the main factors influencing the prognosis. Patients with a cardio-thoracic ratio above 0.57 face a significantly higher mortality. The survival rate drops from 93–96% to 78 % within the first postoperative months, when this quotient exceeds 0.61. Therefore early operation is advisable as soon as a significant cardiac enlargement is observed, even if severe clinical symptoms are not yet present.

After successful aortic valve replacement the heart size decreases within short time for an average of 7–8%. This diminution was not seen in patients who died postoperative from cardiac diseases.

Résumé

Le but de ce travail est de déterminer les facteurs qui exercent une influence sur le résultat précoce et tardif du remplacement de la valvule aortique avec une prothèse de Starr-Edwards. Les observations recueillies au cours de 548 opérations entreprises de 1962 à 1966 à la Mayo Clinique à Rochester aux tats Unis en constituent la base.

Ce travail démontre que les groupes des malades avec des affections graves des classes III et IV de la classification NYHA ont un pronostic défavorable aussi bien dans la phase postopératoire précoce que tardive, il s'agit de malades ayant présenté une insuffisance du coeur gauche et un agrandissement du coeur. Les malades dont le quotient cardio-thoracique dépasse 0,57 ont un pronostic nettement plus défavorable. Si ce quotient atteint ou dépasse 0,61 la chance de survie au cours des premiers mois postopéartoires passe de 93–96% à 78%. C'est pourquoi l'intervention précoce est indiquée. dès que l'on constate un agrandissement progressif du coeur, même si les autres symptômes cliniques ne permettent pas de déceler une péjoration alarmante.

Le remplacement avec succès d'une valvule aortique est suivi d'une réduction en moyenne de 7- à 8% de l'agrandissement du coeur et ceci en peu de temps.