Über funktionelle Auswirkungen bei Erweiterung der Lungenresektion auf Perikard und Vorhof

Zusammenfassung

Unter 722 Pneumonektomien, die wegen Bronchuskarzinom bis Ende 1960 an der Klinik durchgeführt wurden, gelang bei 80 Patienten die Radikaloperation nur mit Erweiterung des Eingriffes auf Perikard und Vorhof. Die Komplikationsrate dieser Fälle wurde mit einer analogen Gruppe des Durchschnittskrankengutes verglichen. Bei guter funktioneller Ausgangslage kam es nach derart erweiterter Lungenresektion in etwa ⅓, bei schlechter hingegen in mehr als ⅘ der Fälle zu kardio-respiratorischen Komplikationen. Die entsprechenden Zahlen der Vergleichgruppe lauten: 1/7 und œ.

Alle 7 Todesfälle nach erweiterter Resektion waren Folgen kardio-respiratorischer Insuffizienz.

Die lineare Perikarderöffnung allein erhöht, bei guter funktioneller Ausgangslage, das Operationsrisiko nur mäßiggradig. Perikard- und Vorhofresektion hingegen belasten schon bei guten präoperativen Funktionsbefunden wesentlich mehr. Bei schlechten funktionellen Voraussetzungen ist im Rahmen einer erweiterten Lungenresektion mit Ausdehnung des Eingriffes auf Perikard und Vorhof in hohem Maße mit zusätzlichen kardio-respiratorischen Komplikationen zu rechnen.

Nach Anführung typischer Beispiele werden therapeutische Maßnahmen erwähnt.

Summary

In 80 of 722 pneumonectomies performed for removal of bronchial Ca, radical elimination of the tumour was possible only by extending the operation to the pericardium and atrium. The incidence of complications in this group was compared to that of an anlogous group having undergone routine pneumonectomies. In the presence of a good preoperative functional status, cardio-respiratory complications occurred in about ⅓, with poor preoperative functional status in ⅘, the respective incidence of the control group being 1/7 and œ.

All 7 deaths after extended resection were due to cardiorespiratory insufficiency.

Linear incision of the pericardium alone increased the operative risk only moderately when the preoperative functional status was good, but pericardial and atrial resection carried a considerably higher risk even under favourable preoperative functional conditions. In the presence of a poor preoperative functional status the risk of additional cardio-respiratory complications after extended pulmonary resection including the pericardium and atrium is great.

Several typical cases are described and therapeutic measures outlined.

Résumé

Jusque fin 1960 nous avons erfectué 722 pneumectomies. Seulement chez 80 patients nous sommes parvenus à réussir une opération radicale englobant le péricarde et le hile. Les complications de ces cas furent comparées avec un groupe analogue d'après les données des coupes des patients. Lorsque la situation de départ est bonne on peut envisager une résection plus étendue dans un tiers des cas. Lorsque la situation est mauvaise dans plus des ⅘ des cas nous avons des complications cardiorespiratoires. Les chiffres correspondant, des groupes à comparer correspondent à 1/7 et œ.

Les sept cas mortels après résection plus étendue furent causés par une insuffisance cardio-respiratoire.

Rien que l'ouverture linéaire du péricarde augmente le risque opératoire mais d'une façon modérée; la résection du péricarde et du hile présente un risque bien plus considérable même chez les patients présentant une bonne fonction préopératoire. Il en est tout différent avec ceux ne présentant pas une bonne fonction respiratoire. Une large résection pulmonaire avec intervention sur le péricarde et de hile s'accompagne dans la grande majorité de complications cardio-respiratoires.

Nous exposons quelques cas typiques et les mesures thérapeutiques à prendre.