Pulmonale Hypertension Kardiologische Gesichtspunkte

Zusammenfassung und Folgerungen

Zusammenfassend ist somit festzustellen, daß sich nach Verschluß des Shuntweges bei der Mehrzahl der Patienten bereits eingetretene Lungengefäßveränderungen zurückbilden. Die Rückbildung führt oft zur Herstellung physiologischer Kreislaufverhältnisse. In einem Teil der Fälle ist die Rückbildung aber nur partiell, so daß eine Druck- und Widerstandserhöhung im Lungenkreislauf bestehen bleibt. In wenigen Fällen muß aber auch nach dem Defektverschluß mit einer weiteren Progredienz der obstruktiven Lungengefäßveränderungen gerechnet werden.

Die bisherigen postoperativen Beobachtungen erlauben noch keine allgemein gültigen Rückschlüsse. Es bleibt noch die Frage zu beantworten, was das weitere Schicksal der Patienten mit postoperativem pulmonalem Hochdruck sein wird. Es hat den Anschein, daß eine postoperative Progredienz der Lungengefäßveränderungen vor allem die älteren Patienten betrifft. Es erhebt sich daher die Frage, ob der bei jüngeren Patienten postoperativ verbleibende pulmonale Hochdruck stationär bleibt, oder ob er mit zunehmendem Alter eine Progredienz erfährt.

Die Folgerung, die sich aus diesen postoperativen Beobachtungen ergibt, ist klar. Patienten mit pulmonaler Druckerhöhung müssen rechtzeitig, d. h. vor dem Auftreten irreversibler Lungengefäßveränderungen operiert werden. Da – wie wir gesehen haben – derartige Veränderungen bereits in den ersten Lebensjahren entstehen können und dem einzelnen Fall nicht anzusehen ist, ob er zur Progredienz der Veränderungen neigt oder nicht, müssen wir beim heutigen Stand unseres Wissens in derartigen Fällen zur Operation auch schon in den ersten Lebensjahren raten.

Summary

In conclusion we are led to the statement, that in a majority of patients the already existing pulmonary vascular disease subsides after closure of an intracardiac shunt. This quite often leads to a restitution of physiologic circulatory conditions. Yet in some cases the restitution is incomplete and increased pulmonary vascular pressure and resistance persist. Also one has to be aware of the fact that in a few cases the obstructive pulmonary vascular changes progress even after closure of the defect.

Postoperative observations so far do not permit generally accepted conclusions. The question remains what the future fate of patients with postoperative pulmonary hypertension will be. It seems that especially in older patients the pulmonary vascular changes are aggravated postoperatively. Therefore the question arises whether the postoperative pulmonary hypertension in younger patients will remain stationary or whether it will progress continuously with age.

The conclusions from these findings are quite clear. Patients suffering from pulmonary hypertension must be operated upon in due time i. e. before irreversible pulmonary vascular changes develop. Since alterations of this type, as we have observed, can occur during the first few years of life and since one does not know in a given case whether or not this patient tends to a progression of his pathologic changes, we must recommend surgery within the first years of life in these cases, according to the present state of our knowledge.

Résumé

En résumé on peut admettre que après l'exclusion du shunt, chez la plupart des patients les lésions des artères pulmonaires rétrocèdent. Cette récupération s'accompagne très souvent du rétablissement d'une circulation physiologique. Dans un certain nombre de cas la récupération n'est que partielle. La pression et l'augmentation de résistance dans la petite circulation resteront trop élevées pour ces derniers. Dans quelques cas nous constatons que, malgré la suppression de la lésion, le processus de détériorisation des artères pulmonaires continue. Nous devons en tenir compte. Nos observations postopératoires sont encore trop récentes pour permettre de tirer une conclusion valable. Il nous faut encore répondre à cette question-ci: Que deviennent les patients dont la tension postopératoire reste trop élevée. Il semble que ce soit spécialement chez les patients âgés que se rencontrent ces cas dont le processus de détériorisation des artères pulmonaires continue. Chez les jeunes patients la tension pulmonaire postopératoire reste-t-elle élevée ou le processus de détériorisation des artères pulmonaires continue-t-elle avec l'âge. La conclusion que donnent nos observations postopératoires est claire et nette. Les patients qui présentent une tension pulmonaire élevée doivent être opérés à temps c-à-d avant l'établissement de lésions irréversibles des artères pulmonaires. Comme nous l'avons vu, de telles lésions peuvent même déjà apparaître pendant les premières années de l'existence. Il n'est pas possible de prévoir pour un cas déterminé si oui ou non il tend vers l'établissement de lésions s'aggravant progressivement. Nous devons donc conseiller dans l'état actuel de nos connaissances l'opération pour de tels cas même si le patient est jeune.