Untersuchungen zur Diagnostik und Therapie der metabolischen Azidose sowie über Blutgase bei Herzoperationen mit extrakorporaler Zirkulation und Hypothermie

Zusammenfassung

Vor, während und nach Herzoperationen mit extrakorporaler Zirkulation kombiniert mit Hypothermie wurden routinemäßig bei 79 Patienten der Säure-Basen-Haushalt (pH, Standardbikarbonat, Basenüberschuß = Base excess) und die Blutgaswerte (pO₂, pCO₂, O₂-Sättigung) untersucht. Vor der Operation wurde besonders bei Herzfehlern vom zyanotischen Typ mit gesenktem Sauerstoffdruck eine nicht immer respiratorisch kompensierte Azidose gefunden, die als hypoxische Azidose gedeutet wird. Während der extrakorporalen Zirkulation wurde regelmäßig auch bei maximalen Perfusionsbedingungen und zunächst normalem oder normalisiertem Säure-Basen-Haushalt die Entstehung einer metabolischen Azidose beobachtet. Ihre Größe war nicht so deutlich von der Länge der Perfusion wie von der präoperativen Ausgangslage abhängig. Die Azidose konnte mit Na-Bikarbonat in Mengen von 1,4 bis 9,1 mval/kg Körpergewicht (Dosierungsschema nach Mellemgaard u. Astrup 1961) stets intraoperativ kompensiert werden, so daß postoperativ keine erneute Azidose entstand. Bereits 2 Minuten nach Verabreichung auch großer Mengen Na-Bikarbonates ließ sich eine Normalisierung der Säure-Basen-Werte im Blut beobachten.

Da eine allgemeine hypoxische Azidose während der Operation in Hypothermie aufgrund der Blutgaswerte ausgeschlossen werden kann, wird diskutiert, ob die metabolische Azidose durch lokale Durchblutungsstörungen und Veränderungen der Leberfunktion zustande kommt.

Summary

Electrolytes (P_h, standard bicarbonate and base excess) and blood gas values (pO₂, pCO₂, O₂ saturation) were studied in 79 patients before, during and after cardiac surgery under conditions of extracorporeal circulation combined with hypothermia. In cyanotic heart disease with decreased pO₂, acidosis, which was frequently not compensated respiratorywise, was present before operation. This was considered to be due to hypoxia. Metabolic acidosis was found during extracorporeal circulation even when perfusion was optimal. Its degree seemed to be related to the pre-operative situation and not to the duration of perfusion. Compensation could always be achieved intraoperatively by administration of Na-bicarbonate (1.4 to 1.9 meq/kg body weight, Mellemgaard and Astrup, 1961). Electrolytes would return to normal about 2 minutes after infusion of the bicarbonate.

General hypoxic acidosis can be excluded during operation in hypothermia and it is suggested that the metabolic acidosis is due to local disturbance of circulation and change in liver function.

Résumé

On a établi la valeur de l'équilibre acide base (pH, taux de bicarbonates, bases en excès) et les valeurs des pressions gazeuses (pO₂, pCO₂ et le surplus en O₂) de façon routinière, chez 79 patients, avant, pendant et après une opération cardiaque avec circulation extracorporéale combinée à l'hypothermie. Avant l'intervention on trouva des lésions cardiaques de type cyanotique, avec abaissement de la pression partielle d'oxygène, une acidose pas toujours compensée de façon repiratoire, qui pouvait être considérée comme acidose hypoxique. Pendant la période de circulation extra-corporéale, on constata régulièrement l'apparition d'une acidose métabolique, même lors des conditions maximales de perfusion et lors d'équilibres acide-base normaux ou tout d'abord normalisés. La valeur était moins dépendante de la durée de la perfusion que de l'état pré-opératoire. L'acidose pouvait déjà être compensée pendant l'intervention par des injections de bicarbonate de soude de 1,4 à 9,1 milli équivalant par kilo de poids corporel (c'est le shéma de dosage de Mellemgaard et Astrup 1961), de sorte que l'acidose ne se renouvelle pas après l'intervention. 2 minutes déjà après l'administration, même de grande quantité de bicarbonate de soude, on pouvait constater une normalisation de l'équilibre acide-base dans le sang.

Comme lors d'opérations en hypothermic, une acidose hypoxique générale due à une modification de valeur de la pression gazeuse peut être exclue, on analyse si des perturbations locales de l'irrigation sanguine ou des modifications de la fonction hépatique, peuvent être à l'origine de cette acidose métabolique.