Palliativbehandlung durch Endoprothese beim inoperablen Ösophagus-Kardia-Karzinom

Zusammenfassung

Die psychisch außerordentlich belastenden Nebenwirkungen der palliativen Anlegung von Magenfisteln zur Ernährung Kranker mit nicht mehr resezierbaren, stenosierenden Karzinomen des Ösophagus und der Kardia des Magens veranlaßten die Suche nach einer leicht praktikablen Methode, die Passage der Speiseröhre oder des Mageneinganges durch Einführung ausreichend fester, aber elastischer Endoprothesen durch das Restlumen des Tumors wieder herzustellen.

Als Vorbedingung wird die Probefreilegung des Tumors gefordert, da auch der nur palliativen Resektion in jedem Fall der Vorzug gegeben werden sollte.

Das technische Vorgehen wird weitgehend einheitlich gehandhabt. Aboral des stenosierenden Karzinoms werden Speiseröhre oder Magen eröffnet. Der Anästhesist schiebt einen Magenschlauch, ein Bougie oder u. U. einen mandrinbewehrten Ureterenkatheter vom Mund her bis zur Ösophagooder Gastrotomie ein. Die jeweils nach den lokalen Erfordernissen vom Operateur ausPVC-Schläuchen angefertigte Endoprothese wird am oralen Ende der eingeführten Sonde befestigt und nunmehr allmählich nach unten gezogen, bis ihr Ende in der Speiseröhre oder im Magen erscheint. Der Verschluß des Ösophagus bzw. des Magens beendet den speziellen Teil des Eingriffs.

Ernsthafte Komplikationen sind bei guter Technik in erträglichem Rahmen zu halten. Die Vorteile gegenüber der Anlegung einer Witzelfistel sind augenscheinlich.

Summary

The severe psychocologic side effects of creation of a stomach fistula in patients with stenosing carcinoma of the oesophagus or cardia made it desirable to develop a technique which allows for passage of the oesophagus and cardia by insertion of an elastic prosthesis into the remaining lumen of the tumor. Isolation of the tumor is a prerequisite since even only palliative resection is to be preferred whenever possible. The technique has been largely standardized. Oesophagus or stomach are incised caudal to the stenosing tumor; a Levine tube, catheter or similar instrument is advanced from the oral cavity until it appears in the incision. Then the prosthetic tube is fastened to the oral end and pulled through. Thereafter the incision can be closed. Serious complications are rare and the advantages over a fistula are obvious.

Résumé

On cherche à éviter les effets psychiques désastreux de la gastrostomie faite pour nourrir les malades atteints de cancer inopérable du cardia et de l'oesophage, en utilisant une méthode simple, c'est-à-dire le placement d'une prothèse interne suffisamment ferme et élastique rétablissant un passage suffisant au niveau de la zone tumorale. Comme condition préalable, il faut pratiquer l'exploration de la tumeur, car même résection palliative est préférable. On expose les procédés techniques utilisés. Le conduit digestif est ouvert en aval de la tumeur, et l'anesthésiste introduit par la bouche une sonde gastrique ou une bougie ou encore une sonde urétérale armée, jusqu'au niveau de la gastro ou oesophagostomie. A l'extrémité orale de la sonde, on fixe la prothèse interne en PVC (Acodur), fabriquée selon les indications du chirurgien, et elle est attirée vers le bas, jusqu'à ce que son extrémité apparaisse. La fermeture de l'estomac ou de l'oesophage termine cette phase de l'intervention. Si la technique est bonne, il n'y a pas de complication grave à redouter. Les avantages de ce procédé sur la gastrostomie sautent aux yeux.