Doppelseitiger Pleuraerguß bei Infusionstherapie am Hals¹

Zusammenfassung

Eine an Halsvenen durch Venaesectio eingeleitete Infusionstherapie kann bei Verletzung der Gefäßwand zu doppelseitigen Pleuraergüssen führen. Diese Komplikation ist bei zwei Kleindindern nach kurzfristiger regelrecht dosierter Infusion in die Vena jugularis superficialis dorsalis (Vena jugularis externa) aufgetreten. Nach Entfernung der Infusion und beiderseitiger Pleurapunktion gleichgroßer Flüssigkeitsmengen war der weitere Verlauf unauffällig. Die Pathogenese des doppelseitigen Pleuraergusses bei Infusionstherapie am Hals ist durch eine Wandverletzung des Gefäßes oder Lockerung des Einbindefadens sowie durch die Tatsacheerklärt, daß Infusionsflüssigkeit entlang der zarten Gefäßscheiden mühelos in das Mediastinum vordringt und von dort in die Pleurahöhlen durchsickert. Dieser Vorgang konnte im Tierversuch an Kaninchen reproduziert werden. Bei intakter Gefäßwand kann eine Infusion auch beim Kaninchen am Hals tagelang ohne Schwierigkeiten fortgesetzt werden. Wird das Gefäß hingegen verletzt, dann kommt es in kurzer Zeit zu Dyspnoe und Exitus durch doppelseitige Pleuraergüsse und Perikarderguß.

Summary

Laceration of the vascular wall during infusion-therapy via the jugular veins may lead to bilateral accumulation of pleural fluid. This complication was observed in two children after short-term, correctly-dosed infusion into the external jugular vein. After of the infusion and removal of identical amounts of pleural fluid from either pleural cavity by puncture the further course was uneventful. The pathogenesis of the appearance of bilateral pleural fluid can be explained by a laceration of the vascular wall or loosening of a suture and by the fact that the fluid may easily advance along the delicate vascular sheaths into the mediastinum and from there into the pleural cavities. This process could be reproduced in the rabbit experiment. The infusion may be continued for days, provided the vascular wall remains intact. However, when the integrity of the vascular wall is disrupted, dyspnoea develops rapidly and the eventual fatal outcome is the result of accumulation of fluid in both pleural cavities and in the pericardial sac.

Résumé

Après un rapide passage en revue des tumeurs pleurales décrites sous le nom de mésothéliomes, on examine leurs caractéristiques cliniques et histogénétiques. On examine les caractéristiques cliniques et les diagnostics différentiels des mésothéliomes solitaires, bénins, qui sont habituellement rangés sous le diagnostic de fibrome. Par rapport à ceux-ci, on considère les mésothéliomes diffus qui sont des tumeurs malignes par excellence de la plèvre et qui souvent sont encore ignorées et considéréesc omme des pleurésies chroniques. Pour terminer on envisagera les critères diagnostic des 2 sortes de mésothéliomes et se basant sur l'expérience, on opposera la thérapeutique conservative à l'acte chirurgical qui est dans tous les cas préférable. On attache beaucoup d'importance à l'utilisation de toutes les possibilités diagnostiques pour le dépistage précoce, en particulier des mésothéliomes diffus et ce, jusqu'à pratiquer thoracotomie exploratrice, sous les précautions que nous décrivons et de ce fait, on peut aller à l'encontre d'un pronostic jusqu'alors mauvais.