Zur prä- und postoperativen Emboliehäufigkeit bei Mitralstenose

Zusammenfassung

Die vorliegenden Untersuchungen wurden an 951 Patienten durchgeführt, die wegen Mitralstenose operiert worden waren. In 48,5% der Fälle handelte es sich um reine Stenosen, in 51,5% um kombinierte Vitien. 141 Patienten hatten vor der Operation insgesamt 212 Embolien erlitten. Bevorzugt waren dabei ältere Patienten und solche mit kombinierten Vitien; die Emboliefrequenz betrug bei letzteren 18,3% gegenüber 11,2% bei reinen Stenosen. Bei den Fällen mit Embolie-Anamnese wurden intraoperativ gehäuft Herzthromben getastet (36,5% gegenüber 18,5% ohne Embolie). Als wichtiger Faktor für die Embolie-Entstehung erwies sich das Vorhofflimmern, das zur Zeit der Operation bei 30,4% der Fälle eingetreten war. Unter diesen Patienten mit absoluter Arrhythmie betrug die Emboliehäufigkeit 34,1% gegenüber 6,3% bei Sinusrhythmus. Während und kurz nach der Kommissurotomie, das heißt während des Krankenhausaufenthaltes, ereigneten sich bei 73 (7,6%) Patienten insgesamt 92 Embolien. Ältere Patienten und solche mit kombinierten Vitien waren stärker gefährdet: bei kombinierten Vitien 9,9% Embolien, bei reinen Stenosen 5,4%. Bei Anwesenheit von intrakardialen Thromben stieg die Emboliefrequenz sprunghaft von 5,6% (ohne Thromben) auf 15,4%. Das operative Embolierisiko für Patienten mit präoperativer Embolie-Anamnese betrug 14,2% gegenüber 6,5% ohne diesen Vorbefund. Bei Vorhofflimmern war die unmittelbar postoperative Emboliehäufigkeit etwa doppelt so hoch wie bei Sinusrhythmus (12% bzw. 5,7%). Die präoperativ fixierte absolute Arrhythmie blieb auch postoperativ bestehen. In 12,5% der Fälle mit Sinusrhythmus kam es nach dem Eingriff zu Vorhofflimmern, das in etwa der Hälfte medikamentös nicht behoben werden konnte. Bei 622 operierten Patienten erfolgte eine Nachuntersuchung zwischen drei und sechs Jahren nach der Kommissurotomie. 4,3% der Fälle hatten nach der Entlassung aus der Klinik eine Embolie erlitten, insbesondere im ersten halben Jahr. Dabei war das postoperativ weiterbestehende oder neu entstandene Vorhofflimmern von Bedeutung.

Summary

951 cases of mitral stenosis after valvotomy were analysed. In 48.5% there was pure stenosis, in 51.5% combined stenosis and insufficiency. In 141 there had been a total of 212 episodes of embolism pre-operatively. It had occurred most frequently in older patients and those with combined stenosis and regurgitation: the incidence of embolism was 18.3%, compared with 11.2% in those with pure stenosis. There was an increased incidence of intracardiac thrombosis at the time of operation among patients with a history of embolism (36.5% compared with 18.5% without embolism). — Atrial fibrillation was an important factor in causing embolism: at the time of operation it was present in 30.4% of patients. Among these the incidence of embolism was 34.1% compared with 6.3% in those with sinus rhythm. During and shortly after commissurotomy, i.e. during hospital stay, there was a total of 92 episodes of embolisation in 73 (7.6%) patients. The chances of embolism were greater in elderly patients and those with combined defects: 9.9% in those with combined defects, 5.4% with pure stenosis. — If intracardiac thrombi had been present (as noted during operation), the incidence of embolism rose from 5.6% (without thrombi) to 15.4%. The risk of embolism at operation for patients with pre-operative embolization was 14.2%, compared with 6.5% in those without this history. The immediate postoperative chances of embolism in the presence of atrial fibrillation was twice as high as in those with sinus rhythm (12% compared with 5.7%). When there had been chronic atrial fibrillation pre-operatively, it persisted postoperatively. In 12.5% of patients in sinus rhythm the operation caused atrial fibrillation which in about half of them could not be converted by drugs. — Follow-up examination three to six years after commissurotomy of 622 patients revealed that 4.3% had suffered embolization since discharge from hospital, the incidence being highest in the first half year. The risk was the greater if atrial fibrillation had either persisted postoperatively or had its onset then.

Resumen

Acerca de la frecuencia pre y postoperatoria de embolias en la estenosis mitral

Las presentes exploraciones fueron llevadas a cabo en 951 pacientes que habían sido operados de estenosis mitral. En el 48,5% de los casos se trataba de estenosis puras, en el 51,5% de vicios combinados. 141 pacientes habían padecido antes de la operación 212 embolias en total, preferentemente eran pacientes de edad avanzada y aquellos con vicios combinados; en los últimos alcanzó la frecuencia de embolias un 18,3% frente a un 11,2% en las estenosis puras. En los casos con anamnesis de embolia fueron palpados intraoperatoriamente trombos cardíacos agrupados (36,5% frente a 18,5% sin embolia). Como factor más importante en la génesis de la embolia resultó la fibrilación auricular, la cual apareció en el 30,4% de los casos durante la operación. Entre estos pacientes con arritmia absoluta, la frecuencia de embolias alcanzó un 34,1% frente a un 6,3% en los de ritmo sinusal. Durante la comisurotomía, y poco después de ella, es decir durante la estancia hospitalaria, ocurrieron en total 92 embolias en 73 pacientes (7,6%). Los pacientes de edad avanzada y los de vicios combinados estaban mucho más expuestos: en vicios combinados 9,9% de embolias, en estenosis puras 5,4%. En presencia de trombos intra-cardíacos se elevó súbitamente la frecuencia de embolias de 5,6% (sin trombos) a 15,4%. El riesgo quirúrgico de embolia en pacientes con anamnesis preoperatoria de embolia alcanzó un 14,2% frente a 6,5% sin este hallazgo previo. En la fibrilación auricular, la frecuencia de embolias a raíz de la operación era casi el doble de alta que en el ritmo sinusal (12% y 5,7%). La arritmia absoluta fijada antes de la operación subsistía aún después. En el 12,5% de los casos con ritmo sinusal sobrevino una fibrilación auricular después de la intervención que no pudo ser resuelta medicamentosamente en cerca de la mitad. En 662 pacientes operados se llevó a cabo una revisión entre los tres y seis años después de la comisurotomia. El 4,3% de los casos habían sufrido una embolia después de su marcha de la clínica, sobre todo en el primer medio año. Aquí fue de importancia la fibrilación auricular subsistente tras la operación o de nueva aparición.