Wirkung von Nitroglycerin auf digitalisinduzierte ST-Streckensenkungen bei koronarkranken Patienten

Zusammenfassung

In hämodynamischen und elektrokardiographischen Belastungsuntersuchungen mittels rechtsatrialer Frequenzstimulation wurde der Einfluß einer therapeutischen Digitalisierung auf myokardischämische ST-Strekkensenkungen bei elf koronarkranken Patienten (Durchschnittsalter 53,6 Jahre) untersucht und mit der Wirksamkeit von Nitroglycerin verglichen. Therapeutische Digitalisdosen führten zu einer mittleren Zunahme der myokardischämischen ST-Streckensenkungen von -0,53 auf -0,73 mV, während linksventrikulärer Schlagarbeitsindex, Schlagvolumen und Herzzeitvolumen weitgehend unverändert blieben. Mittlerer Pulmonalarterienund Pulmonaliskapillardruck nahmen geringgradig ab, die Häufigkeit von Angina-pectoris-Anfällen nahm zu. Unabhängig vom Digitaliseffekt führte Nitroglycerin zu einer rückläufigen Beeinflussung dieser Parameter. Bei dekompensierten Patienten mit koronarer Herzkrankheit (n = 4) bewirkten sowohl Digitalis als auch Nitroglycerin eine Verschiebung der linksventrikulären Funktionskurve im Sinne einer verbesserten Herzarbeit, während diese Entwicklung bei kompensierter Ventrikelfunktion (n = 7) ausblieb. Digitalis führte bei suffizienter Ventrikelfunktion regelmäßig und dosisabhängig zu einer weiteren Verstärkung von myokardischämischen ST-Streckensenkungen, während bei Insuffizienz kein einheitliches Verhalten nachweisbar war. Durch Digitalis hervorgerufene ST-Streckensenkungen konnten durch Entlastung des Herzens mit Hilfe von Nitroglycerin rückläufig beeinflußt werden.

Summary

The influence of therapeutic digitalisation on ST depression due to myocardial ischaemia was investigated in 11 patients, average age 53.6 years, with coronary heart disease, compared with the effectiveness of nitroglycerine. Therapeutic digitalis led to an average increase of ischaemic ST depression from -0.53 to -0.73 mV. The mean pulmonary arterial and pulmonary capillary pressure decreased slightly, the frequency of pectanginous attacks increased. Independent of the digitalis effect nitroglycerine had an opposing action on these parameters. In decompensated patients with coronary heart disease (n = 4) both digitalis and nitroglycerine produced a shift of the left ventricular function curve as an expression of improved cardiac action. This could not be observed in patients with compensated ventricular function (n = 7). In sufficient ventricular function digitalis led to a further increase of myocardial ischaemic ST depression. In ventricular insufficiency no uniform behaviour was apparent. ST depression induced by digitalis could be reversibly influenced by nitroglycerine.