Erfahrungen mit einer niedrig dosierten Insulin-Infusionstherapie bei Coma und Praecoma diabeticum

Zusammenfassung

Dreizehn Patienten, neun Frauen und vier Männer im Alter von 22 bis 83 Jahren, wurden von September 1974 bis Januar 1976 wegen eines Coma oder Praecoma diabeticum behandelt. Zehn Patienten waren als Diabetiker bekannt, sechs davon waren mit Insulin behandelt worden. Bei der Aufnahme betrug der Blutzucker 32,4 ± 3,3 mmol/l (5,84 ± 0,6 g/l), das pH im Kapillarblut 7,15 ± 0,06 (n = 13). Die Behandlung bestand aus einer Insulindauerinfusion (6 IE Alt-Insulin pro Stunde), physiologischer Kochsalzlösung, Kaliumsubstitution und Natriumbicarbonat bei einem pH unter 7,15. In den ersten 24 Stunden der Behandlung wurden 98 ± 12 IE Alt-Insulin, 6,5 ± 0,5 l Flüssigkeit, 168 ± 22 mmol Kalium und 237 ± 55 mmol Natriumbicarbonat benötigt. Während der ersten vier Stunden der Insulindauerinfusion betrug der stündliche Blutzuckerabfall 3,55 mmol/l (0,64 g/l). In einem Fall trat unter der Behandlung eine Hypokaliämie auf, eine Hypoglykämie wurde nicht beobachtet. Vorausgegangene Insulinbehandlung und schwere Acidose hatten keinen Einfluß auf den Therapieerfolg. Zwölf Patienten wurden erfolgreich behandelt, eine Patientin starb 6 Stunden nach der stationären Aufnahme an den Folgen einer Mesenterialarterienembolie. Aufgrund unserer ersten Erfahrungen können wir die niedrig dosierte Insulin-Infusionsbehandlung bei Coma und Praecoma diabeticum wegen guter Steuerbarkeit, geringer Hypokaliämie- und Hypoglykämiegefahr empfehlen.

Summary

13 patients, nine women and four men, aged 22 to 83 years, were treated for diabetic coma or precoma between September 1974 and January 1976. Ten patients were known diabetics and six of them had been treated with insulin. On admission blood sugar was 32.4 ± 3.3 mmol/l (5.84 ± 0.6 g/l). The capillary blood pH was 7.15 ± 0.06 (n = 13). Treatment consisted of continuous insulin infusion (6 IU soluble insulin/hour), physiological saline, potassium substitution and sodium bicarbonate (if the pH was below 7.15). In the first hours of treatment 98 ± 12 IU of insulin, 6.5 ± 0.5 litres of fluid, 168 ± 22 mmol of potassium and 237 ± 55 mmol NaHCO₃ were required. During the first 4 hours of the insulin infusion the blood sugar decrease per hour was 3.55 mmol/l (0.64 g/l). Hypokalaemia during treatment occurred in one case, hypoglycaemia was not observed. A preceding treatment with insulin and severe acidosis did not influence therapeutic success. Twelve patient were treated successfully, one patient died 6 hours after admission following mesenteric arterial embolism.