Behandlungsergebnisse bei 222 Fällen von manifestem Tetanus

Zusammenfassung

Im untersuchten Beobachtungszeitraum von 37 Jahrenwurde ein kontinuierliches Absinken der Gesamtletalität an Tetanus von 58,3% auf 36% festgestellt. Die Erfolge sind nur zu beurteilen, wenn gleichzeitig der Anteil der einzelnen Altersgruppen berücksichtigt wird, außerdem scheint sich im Lauf der Jahre der Krankheitsablauf zu ändern. Bei unseren Patienten haben Alter und Schweregrad der Erkrankung eindeutig zugenommen. Patienten im Alter von über 60 Jahren haben geringe Aussichten, einen Tetanus zu überleben, sie sterben häufig an pulmonalen oder kardialen Komplikationen. Im Vergleich mit den jüngeren Patienten zeigt sich die Überlegenheit der modernen, symptomatischen Behandlung mit Dauerrelaxation und Beatmung. Sie ist abhängig von der Erfahrung der Ärzte sowie der kontinuierlichen Überwachung und Betreuung durch speziell dafür ausgebildete Schwestern. Sogenannte spezifische Behandlungsmaßnahmen wie Antitoxinzufuhr in verschiedener Dosierung, Wundausschnei-dung, Sedierung, Verabfolgung zentral angreifender Relaxantien oder die Schnellimmunisierung haben keine nachweisbare Wirkung. Eine frühzeitige Einweisung in voll ausgerüstete und wohlerfahrene Behandlungsabteilungen könnte zu einer weiteren Verbesserung der Therapieerfolge führen.

Summary

222 cases of tetanus were treated at the University Surgical Clinic, Freiburg, between 1930 and 1966 (1930 to 53, 120 cases; 1954—62, 60 cases; 1963-66, 42 cases). There had been a gradual fall in mortality-rate from 58.3 to 36%, although the average age and the severity of the disease had increased. Patients older than 60 years had a poor chance of surviving an attack: most of them died of pulmonary or cardiac complications. Results among the younger age-groups demonstrated the benefits of modern intensive treatment with prolonged use of relaxants and artificial ventilation. But this requires experienced doctors and constant care by specially trained nurses. Administration of antitoxin (regardless of dosage), wound excision, sedation, centrally acting relaxants or rapid immunization had no demonstrable effect. Early treatment in fully equipped and experienced centres is the only means of further improving results.

Resumen

Resultados terapéuticos en 222 casos de tétanos manifiesto

Durante los 37 años de observación y exploración se comprobó una continuo descenso de la letalidad global del tétanos del 58,3% al 36%. Los resultados sólo se pueden interpretar considerando simultáneamente la participación de los distintos grupos de edades, además parece variar la evolución de la enfermedad en el transcurso de los años. En nuestros pacientes han aumentado claramente el grado de gravedad y la edad. Los enfermos mayores de 60 años tienen pocas perspectivas de sobrevivir el tétanos, falleciendo con frecuencia de complicaciones pulmonares o cardíacas. En comparación a los pacientes jóvenes se muestra la supremacía del tratamiento sintomático moderno con relajación permanente y respiración artificial, siendo dependiente de la experiencia del médico así como de la observación continua y asistencia por enfermeras especialmente preparadas para ésto. Las llamadas medidas específicas de tratamiento como administración de antitoxina en distinta dosificación, resección de la herida, sedación, administración de relajantes de acción central o la inmunización rápida no tienen ningún efecto demostrable. El envío precoz a los departamentos terapéuticos bien montados y con gran experiencia podría conducir a una mejora ulterior de los resultados terapéuticos.