Zur Frage der Therapie und Prophylaxe schwerer Infektionen im Neugeborenenalter^*

Zusammenfassung

Auf Grund von Literaturangaben kann angenommen werden, daß etwa 30 schwere Infektionen bei 10000 Neugeborenen auftreten. Dies entspricht etwa einem 8- bis 10%igen Anteil der Neugeborenensterblichkeit überhaupt. Es ist insbesondere bei Frühgeborenen zu vermuten, daß die diagnostischen Maßnahmen diese Erkrankung häufig nicht mit ausreichender Sicherheit erfassen. Auf Grund der anfänglichen Symptomarmut dieser Infektionen wird eine frühzeitige Anbehandlung bzw. bei besonders gefährdeten Kindern eine sinnvolle Prophylaxe empfohlen. Auf die Besonderheiten des anzutreffenden Keimspektrums wird hingewiesen und auf eine entsprechend angepaßte Therapie bis zum Erhalt der betreffenden Erregerempfindlichkeit aufmerksam gemacht. Als mögliche Kombinationen werden folgende Antibiotikazusammenstellungen diskutiert: Ampicillin, Oxacillin und Polymyxin (Colistin oder Polymyxin B), weiter Cephaloridin und Colistin oder als drittes Chloramphenicol und Colistin. Nach eigenen Erfahrungen besteht bei den Kombinationen mit Colistin eine rund 90%ige Erreichbarkeit der in Betracht kommenden Keime; ohne Polymyxin reduziert sich diese Quote auf etwa 60%. Auf die Notwendigkeit einer wirksamen Immuntherapie in dieser Altersgruppe wird hingewiesen. Als Möglichkeiten können hierzu derzeit die Austauschtransfusion, Gaben von Staphylokokkenantitoxin und, mit erheblicher Einschränkung, auch das im Handel befindliche γ-Globulin angesehen werden.

Summary

It is estimated from published reports that there is an incidence of about 30 severe infections per 10,000 live births, accounting for about 10% of all deaths in the newborn period. It is likely that, particularly in the premature infant, diagnostic measures are not yet sufficient to diagnose such infections with certainty. Some peculiarities of the causative micro-organisms are pointed out and appropriate treatment, regardless of ultimate identification of the specific organism described. The following antibiotics alone or in combinations are discussed: ampicillin + oxacillin; chloramphenicol; cephaloridin; polymycin (colistin or polymycin B); cephaloridin + colistin; chloramphenicol + colistin; or ampicillin + oxacillin + colistin. Personal experience indicates that colistin in combination with one of the other listed antibiotics, is effective against 90% of the bacteria involved, a rate which is reduced to 60% when colistin is not included. The place of increasing immunity by exchange transfusion, staphylococcal antitoxin or commercially available gammaglobulin is discussed.

Resumen

Acerca del tema del tratamiento y profilaxis de las infecciones graves en los recién nacidos

A base de los datos bibliográficos puede admitirse que aparecen cerca de 30 infecciones graves en 10 000 recién nacidos, lo que corresponde a cerca de un 8 a 10% de la mortalidad del recién nacido. Sobre todo hay que sospechar en prematuros que, con frecuencia, las medidas diagnósticas no enfocan suficientemente esta enfermedad. Debido a la probreza inicial de síntomas de estas infecciones se recomienda un tratamiento precoz; y en niños que están especialmente expuestos, una profilaxis eficaz. Se señalan las particularidades del espectro bactericida hallado, llamándose la atención sobre el tratamiento adecuado correspondiente hasta la consecución de la respectiva sensibilidad del agente provocador. Como posibles combinaciones se discuten las siguientes composiciones: ampicilina, oxacilina y polimixina (colistina o polimixina B), además cefaloridina y colistina y, como tercera, cloranfenicol y colistina. Según experiencias propias, en las combinaciones con colistina existe cerca de un 90% de asequibilidad de los gérmenes en que están indicadas; sin polimixina se reduce esta cuota a un 60%. Se señala la necesidad de una inmunoterapia activa en este grupo según la edad. Como posibilidades pueden considerarse aquí, actualmente, la transfusión recíproca, la administración de antitoxina estafilocócica y, por último pero con mucha limitación, la γ-globulina que se halla en el comercio.