Vergiftung durch Paraquat

Zusammenfassung

Die Paraquat-Intoxikation, bisher in Deutschland nur selten beobachtet, weist ein typisches Vergiftungsbild auf, das in drei Phasen verläuft. Anfangs bestehen Kopfschmerz, lokale Verätzungen, gastro-intestinale Störungen und eventuell ein Lungenödem. Die zweite Phase ist durch eine toxische Leber- und Nierenschädigung, in seltenen Fällen auch durch eine Herzschädigung gekennzeichnet. Mit einer Lungenfibrose wird das dritte Stadium eingeleitet. Die Symptome und morphologischen Befunde bei zwei von uns beobachteten Patienten, von denen einer überlebte und einer am 26. Tag an den Folgen einer Lungenfibrose verstarb, entsprachen diesem Phasenverlauf. Nach unseren Untersuchungen scheint die Entwicklung einer Lungenfibrose nach Paraquat-Intoxikation von der Menge des aufgenommenen Giftes abhängig zu sein; ein »hit-and-run«-Mechanismus – Verselbständigung einer einmal in Gang gesetzten Reaktion – ist unwahrscheinlich. Therapeutisch versprechen ausgiebige Magenspülungen, mehrfach täglich hohe Einläufe, eine forcierte Diurese und Corticosteroide eine Verbesserung der bisher ungünstigen Prognose.

Summary

Paraquat poisoning, so far only seldom observed in Germany, has a typical pattern of intoxication which proceeds in three stages. Initially headache, local corrosive burns, gastro-intestinal disturbances and possibly pulmonary oedema occur. The second stage is characterised by toxic damage to the liver and kidneys and, in occasional cases, cardiac damage as well. In the final stage pulmonary fibrosis develops. Symptoms and pathological findings in two patients observed were compatible with this three stage course. One of them survived and the other one died on the 26th day as a result of pulmonary fibrosis. According to our investigations the development of pulmonary fibrosis after paraquat intoxication seems to depend on the quantity ingested. A »hit-and-run« mechanism – autonomous development of a triggered off reaction – seems unlikely. Therapeutically thorough gastric lavage, several high enemas daily, forced diuresis and corticosteroids promise an inprovement in the present poor prognosis.

Resumen

Intoxicación por paraquat

La intoxicación por paraquat, observada hasta ahora en Alemania sólo raramente, muestra un cuadro tóxico típico que evoluciona en tres fases. Al comienzo existen dolores de cabeza, causticaciones locales, trastornos gastrointestinales y eventualmente un edema pulmonar. La segunda fase se caracteriza por lesiones tóxicas hepática y renales y en raros casos también por una lesión cardíaca. El tercer estadio se inicia con una fibrosis pulmonar. La sintomatología y hallazgos morfológicos en dos pacientes nuestros, uno de los cuales sobrevivió, falleciendo el otro a consecuencia de una fibrosis pulmonar a los 26 días de la enfermedad, corresponden a esta evolución por fases. Según nuestras observaciones, parece depender el desarrollo de una fibrosis pulmonar tras la intoxicación por paraquat de la cantidad de tóxico ingerido; un mecanismo »hit-and-run« – autoindependencia de una reacción ya puesta en marcha – es improbable. Los lavados gástricos abundantes, varias veces al día elevados enemas, la diuresis forzada y los corticosteroides prometen terapéuticamente una mejoría del pronóstico hasta ahora desfavorable.