Häufigkeit und Therapie vitaler Funktionsstörungen bei exogenen Intoxikationen

Zusammenfassung

In vier Jahren (1966–1969) wurden 653 Patienten behandelt, bei denen Vergiftungen mit Hypnotika, Sedativa und Psychopharmaka (n = 587), mit phosphororganischen Insektiziden (n = 35), organischen Lösungsmitteln (n = 16) sowie mit Säuren (n = 11) und Laugen (n = 4) vorlagen. Künstliche Beatmung war in 63 Fällen (9,7%) erforderlich, davon bei 33 Intoxikationen mit Hypnotika und Psychosedativa (5,6%) und bei 24 Alkylphosphatvergiftungen (69%). Eine Hypotonie mit systolischen Blutdruckwerten unter 90 mm Hg bestand bei 40 Fällen (6,1%), darunter bei 31 Schlafmittelvergiftungen; mit Volumensubstitution (n = 24) und kreislaufaktiven Pharmaka (n = 8) konnte außer in einem Fall eine Normalisierung des Blutdrucks erreicht werden. Von sechs ventrikulären Arrhythmien entfielen vier auf Vergiftungen mit Alkylphosphaten, zwei mit organischen Lösungsmitteln. Plötzlicher Kreislaufstillstand ereignete sich in 15 Fällen (2,3%), davon bei je sieben Schlafmittel- und Alkylphosphat-Vergiftungen; die Reanimation war nur in drei Fällen erfolgreich. Akutes Nierenversagen stellte sich bei neun Patienten ein, davon bei sechs mit oralen Säurevergiftungen. Eine Verbrauchskoagulopathie trat bei vier Säurevergiftungen und einer Dichloräthanvergiftung auf. Die Letalität aller Intoxikationen betrug 3%; die günstigste Prognose hatten Schlafmittelvergiftungen (Letalität 1%), die schlechteste orale Säurevergiftungen (Letalität 40%). Rascher Transport in die Klinik sowie intensive Behandlung und Überwachung des Patienten entscheiden über den Ausgang der Vergiftung.

Summary

653 patients suffering from poisoning due to hypnotics, sedatives and psychotropic drugs (N = 587), phospho-organic insecticides (N = 35), organic solvents (N = 16) as well as acids (N = 11) and alkalis (N = 4) were treated during the 4 years 1966 to 1969. Artificial respiration was necessary in 63 cases (9.7%) of which 33 were suffering from poisoning with hypnotic and psychotic sedatives (5.6%) and 24 from alkyl-phosphate poisoning (69%). Hypotonia with systolic blood pressure values below 90 mm Hg occurred in 40 cases (6.1%). The latter included 31 patients with poisoning due to sleeping drugs. The blood pressure could be restored to normal in all but one patient by volume substitution and circulatory stimulants. Out of a total of 6 cases of ventricular arrhythmia, 4 were the result of poisoning with alkyl phosphates and 2 with organic solvents. Sudden circulatory collapse occurred in 15 cases (2.3%), of which 7 were the result of sleeping drugs and 7 of alkyl phosphate poisoning. Acute renal failure occurred in 9 patients, in 6 after swallowing acid. Consumption coagulopathy resulted from acid poisoning in 4 cases and from poisoning with dichlorethane in 1 case. The total mortality rate was 3%. The prognosis was most favourable after poisoning from sleeping drugs (mortality 1%) and least favourable after acid poisoning (mortality 40%). Rapid transport to the hospital as well as intensive treatment and control of the patients is decisive for the outcome of the poisoning.

Resumen

Frecuencia y terapéutica de los trastornos funcionales vitales en las intoxicaciones exógenas

En cuatro años (1966–1969) fueron tratados 653 pacientes en los que existían intoxicaciones por hipnóticos, sedantes y psicofármacos (n = 587), por insecticidas con fósforo orgánico (n = 35), disolventes orgánicos (n = 16), así como porácidos (n = 11) y lejías (n = 4). La respiración artificial fue necesaria en 63 casos (9,7%), de ellos en 33 intoxicaciones por hipnóticos y psicosedantes (5,6%) y en 24 por fosfatos alquílicos (69%). En 40 casos (6,1%) eran intoxicaciones por hipnóticos 31 de ellos y existía una hipotensión con valores de tensión sanguínea sistólica inferior a 90 mm Hg; mediante la substitución del volumen (n = 24) y fármacos analéptieos (n = 8) pudo normalizarse la tensión sanguínea excepto en un caso. De 6 arritmias ventriculares correspondieron 4 a las intoxicaciones por fosfato alquílico y las otras 2 a las debidas a disolventes orgánicos. Un paro súbito del sistema circulatorio se instauró en 15 casos (2,3%), 7 de ellos en las intoxicaciones por hipnóticos y otros 7 en las de los fosfatos alquílicos; la reanimación sólo fue exitosa en 3 casos. En 9 pacientes se presentó un fracaso renal agudo, 6 de ellos sufrieron la intoxicación por ácidos ingeridos por vía oral. Una coagulopatía de consumo se instauró en 4 intoxicaciones por ácidos y en una intoxicación por dicloroetano. La letalidad de todas las intoxicaciones alcanzó un 3%; el pronóstico más favorable lo tuvo las intoxicaciones por hipnóticos (letalidad 1%) y el peor las intoxicaciones por ácidos ingeridos por vía oral (letalidad 40%). El rápido transporte a la clínica y el tratamiento intensivo así como la vigilancia del paciente deciden sobre la evolución de la intoxicación.