Histologisch-morphometrische Untersuchungen über Altersatrophie und senile Osteoporose in der Spongiosa des Beckenkammes

Zusammenfassung

Beckenkammbiopsien von 26 klinisch manifesten senilen Osteoporosen und von 38 Normalfällen, der gleichen Altersgruppe wurden quantitativ-histologisch ausgewertet. Kriterien für die Diagnose »senile Osteoporose« sind ein Alter über 65 Jahre, der Nachweis einer klinisch-radiologischen Osteoporose und der Ausschluß einer spezifischen Osteoporose-Ursache durch sorgfältige klinische Abklärung. Wie die Ergebnisse zeigen, unterscheidet sich die Spongiosastruktur der senilen Osteoporosen vom Normalkollektiv durch das Vorliegen einer reinen Bälkchenatrophie. Der zur Atrophie führende Prozeß setzt im Rahmen der physiologischen Altersveränderungen allerdings schon im vierten Lebens Jahrzehnt ein und ist auf eine Verminderung der Osteoblastentätigkeit bei gleichbleibender Intensität der Pvesorptionsvorgänge zurückzuführen. Das Eintreten der ersten mechanischen Insuffizienzerscheinungen löst aber beim Skeletgesunden Gegenregulationen aus, die durch lokale Umbausteigerungen zu einer kompensatorischen Verstärkung der gefährdeten Zonen führen (»hypertrophische Atrophie«). Dieser Adaptationsvorgang ist bei der senilen Osteoporose ungenügend oder kommt überhaupt nicht in Gang, so daß Atrophie und statische Insuffizienz bis zum völligen Zusammenbruch einzelner Skeletstücke fortschreiten. Eine erfolgversprechende Therapie muß demnach in erster Linie auf eine Stimulation der Osteoblastentätigkeit ausgerichtet sein.

Summary

Pelvic-crest biopsies were obtained from 26 patients with clinically manifest senile osteoporosis and compared by quantitative histological means with those from 38 healthy persons of similar age. Criteria for the diagnosis of senile osteoporosis were: age over 65 years, clinical and radiological demonstration of osteoporosis, and exclusion of specific causes of osteoporosis by clinical examination. The results show that spongiosal structure in senile osteoporosis differs from that shown in the normal group by the presence of pure trabecular atrophy. The process which leads to atrophy begins as early as the fourth decade of life as part of physiological ageing and is due to a reduction in the osteoblastic activity while the intensity of absorption process remains unchanged. Onset of mechanical evidence of insufficiency at once causes counter-regulation in persons with a normal skeleton, which locally leads to a compensatory increase in the endangered zones (»hypertrophie atrophy«). This process of adaptation is unsatisfactory in senile osteoporosis or does not occur at all: atrophy and static insufficiency may progress to complete breakdown of individual skeletal sections. Treatment must in the first instance lead to stimulation of osteoblastic activity.

Resumen

Estudios histológico-morfométricos sobre la atrofia senil y osteoporosis senil en la capa esponjosa de la cresta ilíaca

Las biopsias de la cresta ilíaca de 26 osteopatías seniles clínicamente manifiestas y de 38 casos normales del mismo grupo de edad fueron valoradas cuantitativo-histológicamente. Los criterios para el diagnóstico de »osteoporosis senil« son una edad superior a los 65 años, la comprobación de una osteoporosis clínico-radiológica y la exclusión de una causa específica de osteoporosis por la cuidadosa aclaración clínica. Como muestran los resultados, la estructura de la substancia esponjosa de las osteoporosis seniles se distingue de la colectividad normal por la presencia de una atrofia pura de las trabéculas. El proceso causante de la atrofia se instaura realmente ya en el cuarto decenio de vida en el marco de las alteraciones seniles fisiológicas y se puede atribuir a una disminución de la actividad de los osteoblastos, al mismo tiempo que permanece constante la intensidad de los procesos de resorción. La aparición de las primeras manifestaciones mecánicas de insuficiencia provoca, sin embargo, contrarregulaciones en los esqueletos sanos, que conducen a una acentuación compensadora de las zonas expuestas al peligro por el incremento local de la resíntesis (»atrofia hipertrófica«). Este proceso de adaptación es insuficiente en la osteoporosis senil, o no se pone en marcha, por lo que la atrofia y la insuficiencia estática progresan hasta el completo derrumbamiento de algunos fragmentos esqueléticos. Un tratamiento que tenga éxito tiene que estar orientado en primera línea hacia la estimulación de la actividad de los osteoblastos.