Meningoenzephalitis durch Cryptococcus neoformans

Zusammenfassung

Die Cryptococcose des Zentralnervensystems ist im allgemeinen eine Folgeerkrankung, die bei Lymphogranulomatose, Karzinose, Tuberkulose und Diabetes mellitus oder auch nach Behandlung mit Antibiotika und Steroiden auftreten kann. Bei einem 35jährigen Mann traten drei Monate nach Feststellung eines Paragranuloma Hodgkin und Einleitung der Therapie mit Cyclophosphamid (Endoxan^®) und Prednison (Di-Adreson^®) Kopfschmerzen, Erbrechen, Apathie, Desorientiertheit und schließlich Bewußtseinsstörungen zunehmender Stärke auf. Die Symptome wurden zunächst als Rezidiv des Paragranuloma Hodgkin mit Befall der Hirnhäute gedeutet. Der Erregernachweis im Liquor cerebrospinalis gelang erst nach dem Tode des Patienten. Besonders bei zerebralen Komplikationen im Gefolge der genannten Grundleiden und nach längerer Behandlung mit Steroiden oder Antibiotika sollte an Cryptococcose gedacht werden. Als Mittel der Wahl gilt heute das Amphotericin B.

Summary

Cryptococcus infection of the central nervous system is generally a secondary result of another illness such as Hodgkin's disease, carcinomatosis, tuberculosis or diabetes mellitus or treatment with antibiotics or steroids. The case is described of a 35-year-old man who three months after the diagnosis of Hodgkin's disease had been made and treatment with cyclophosphamide and prednisone started had developed headaches, vomiting, apathy, became disorientated and finally developed increasing signs of disturbed consciousness. These signs were first interpreted as a recurrence of Hodgkin's disease with involvement of the meningi. Only after death was Cryptococcus neoformans isolated from the cerebrospinal fluid. If the diagnosis of this type of infection is made before death the drug of choice is amphotericin B.

Resumen

Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans

La comprobación del agente patógeno en el líquido cefalorraquídeo es, en general, una secuela que puede aparecer tras la linfogranulomatosis, carcinosis, tuberculosis y diabetes mellitus o también tras el tratamiento con antibióticos y esteroides. En un hombre de 35 años de edad se presentaron, a los tres meses de confirmado un para-granuloma de Hodgkin e iniciada la terapéutica con ciclofosfamida (Endoxan^®) y prednisona (Di-Adreson^®), dolores de cabeza, vómitos, apatía, desorientación y finalmente trastornos de la conciencia cada vez más intensos. Los síntomas fueron interpretados en un principio como recidiva del paragranuloma de Hodgkin con afectación meníngea. La comprobación del agente patógeno en el líquido cefalorraquídeo se consiguió una vez fallecido el paciente. Sobre todo en las complicaciones cerebrales consecutivas a los citados padecimientos principales y tras un tratamiento de más larga duración con esteroides o antibióticos se debería pensar en una criptococosis. El tratamiento de elección actual es la amfotericina B.