Zum intravenösen Glucosetoleranztest

Zusammenfassung

Verglichen mit der einfachen Handhabung des oralen Glucosetoleranztests ist der intravenöse Glucosetoleranztest zwar aufwendiger, zugleich aber aussagekräftiger, wenn es darum geht, latente oder beginnende diabetische Stoffwechselstörungen aufzudecken. Dabei verdient die kontinuierliche Aufzeichnung der Blutglucose den Vorzug vor Stichprobenuntersuchungen, weil sie einerseits Beginn und Ende des exponentiellen Abbaus besser zu beurteilen, anderseits den Regressionswinkel genauer zu bestimmen erlaubt. Am günstigsten erwies sich für diesen Zweck eine Dosis von 0,33 g/kg Körpergewicht, die innerhalb von zwei Minuten intravenös injiziert werden sollte, nachdem der Proband zuvor mindestens 24 Stunden keinen Alkohol, mindestens 12 Stunden keine Nahrung zu sich genommen hatte und die letzte Mahlzeit möglichst kohlenhydratarm war. Aus der Blutzuckerkonzentration, die in bestimmten Abständen gemessen wird – erstmals vier Minuten nach Injektionsbeginn, dann von der 10. bis zur 60. Minute alle zehn Minuten –, läßt sich die Assimilationskonstante kG berechnen. Bei kG-Werten über 2,5 besteht Verdacht auf Insulin-Überproduktion, der Normalbereich liegt zwischen 1,0 und 2,5, kG-Werte zwischen 0,7 und 1,0 zeigen Stoffwechselstörungen mit herabgesetzter Glucosetoleranz ohne manifeste Zeichen eines Diabetes an, und kG-Werte unter 0,7 kennzeichnen den manifesten Diabetes mellitus.

Summary

Compared with the oral glucose tolerance, the intravenous one is more complex but at the same time more informative if latent or early diabetic metabolic abnormalities are to be diagnosed. For this reason the continuous recording of blood glucose levels is preferable to single samples, because it can assess the beginning and end of the exponential breakdown and also makes it possible to calculate the regression angle more accurately. A dose of 0.33 g to kg body weight of glucose, injected intravenously within two minutes, proved best for this purpose, the subject not having taken any alcohol for the last 24 hours and no food for at least 12 hours, with the last meal having a low carbohydrate content. The assimilation constant k_G can be calculated from the blood sugar concentrations measured at definite intervals, initially four minutes after onset of injection, then every ten minutes from the tenth to the sixtieth minute. A k_G value above 2.5 is suspicious of insulin overproduction, the normal range being between 1.0 and 2.5, while a k_G value between 0.7 and 1.0 denotes a metabolic abnormality with decreased glucose tolerance but without manifest signs of diabetes, and a k_G value below 0.7 is characteristic of manifest diabetes mellitus.

Resumen

Acerca de la prueba de la tolerancia a la glucosa intravenosa

La prueba de la tolerancia a la glucosa intravenosa es, comparada con la facilidad práctica de la prueba de la tolerancia a la glucosa oral, ciertamente más costosa, pero tiene al mismo tiempo mayor valor afirmativo cuando se trate de detectar trastornos metabólicos diabéticos incipientes o latentes. En estos casos tiene preferencia la determinación continua de la glucemia antes que las determinaciones salteadas al azar, porque así es más fácil de interpretar el comienzo y final del catabolismo exponencial por un lado, y de determinar con más precisión el ángulo de regresión por otro. La dosis de 0,33 g/Kg de peso corporal resultó ser la más adecuada para este fin, debiendo ser inyectada en menos de dos minutos, después de que el sujeto no tomó ningún alcohol por lo menos en las últimas 24 horas, ni ningún alimento en por lo menos las últimas 12 horas y debiendo ser la última comida lo más pobre posible en hidratos de carbono. La constante de asimilación k_G. se puede calcular por la concentración de azúcar en sangre medida en lapsos de tiempo determinados, por primera vez a los cuatro minutos de la inyección, luego a los diez minutos del comienzo y a continuación de diez en diez minutos hasta completar una hora. Los valores k_G superiores a 2,5 hacen sospechar una hiperproducción insulínica, oscilando los valores normales entre 1,0 y 2,5, los valores entre 0,7 y 1,0 indican un trastorno metabólico con disminución de la tolerancia a la glucosa sin síntomas manifiestos de una diabetes y los valores inferiores a 0,7 son propios de la diabetes mellitus manifiesta.