Therapie der Pyocyaneus-Meningitis

Zusammenfassung

Bei zwei Patienten mit Pyocyaneus-Meningitis führte die Behandlung mit Carbenicillin, Gentamycin und Colistin mit zusätzlichen intrathekalen Gaben von Colistin bzw. Gentamycin zur Heilung ohne Residuen. Als Grunduntersuchung zur Therapie von Infektionen mit Pseudomonas pyocyanea wurde der zeitliche Ablauf der Bakterizidie unter Einfluß von Carbenicillin, Gentamycin und Polymyxin B überprüft. Dabei führt Polymyxin B zu einer sehr schnellen kompletten Abtötung binnen 10–20 Minuten. Eine Abtötung von 99% der Bakterien wird von mittleren Dosen Gentamycin erst nach etwa 2 Stunden, von Carbenicillin erst nach etwa 3 Stunden erreicht. Die Bakterizidie von Gentamycin und Polymyxin B ist stark dosisabhängig; bei Carbenicillin wird durch Erhöhung der Konzentration von 100 auf 500 μg keine deutlich bessere Bakterizidie erreicht. Kombinationen von Carbenicillin und Gentamycin, Carbenicillin und Polymyxin B sowie Carbenicillin, Gentamycin und Polymyxin B wirken in vitro deutlich synergistisch. Wegen des zum Teil unbefriedigenden Effekts bei Monotherapie wird eine Therapie der Pyocyaneus-Meningitis und anderer lebensbedrohender Infektionen durch Pseudomonas pyocyanea mit der Kombination von Carbenicillin, Gentamycin und Polymyxinen befürwortet.

Summary

In two patients with Pseudomonas pyocyanea meningitis treatment with carbenicillin, gentamycin and colistin, with additional intrathecal administration of colistin or gentamycin, produced complete cure without residual signs. In testing the time course of bactericidal action when using carbenicillin, gentamycin and polymyxin B against Ps. pyocyanea it was demonstrated that 99% bactericidal effect was achieved with moderate doses of gentamycin only after two hours, with carbenicillin after three hours, while complete a bactericidal effect was achieved with polymyxin B within 10–20 minutes. The bactericidal effect of gentamycin and polymyxin B proved to be markedly dose-dependent, while no increase in bactericidal effect was obtained with carbenicillin even when the dose was raised from 100 to 500 μg. Combinations of carbenicillin and gentamycin, carbenicillin and polymyxin B, as well as carbenicillin, gentamycin and polymyxinB acted definitely synergistically in vitro. Because the results of treatment with only one antibiotic are often unsatisfactory in meningitis and other grave infections by Ps. pyocyanea, combined use of carbenicillin, gentamycin and polymyxins is recommended.

Resumen

Terapéutica de la meningitis piociánica

En dos pacientes con meningitis por P. pyocyanea condujo el tratamiento con carbenicilina, gentamicina y colistina con dosis adicionales de colistina y gentamicina por vía intratecal a la curación sin residuos. Como exploración básica para la terapéutica de las infecciones por Pseudomonas pyocyanea se probó la evolución temporal de la bactericidia bajo la influencia de la carbenicilina, gentamicina y polimixina B. Aquí condujo la polimixina B a una destrucción completa y muy rápida en el plazo de 10 a 20 minutos. La destrucción del 99% de las bacterias se logran ya a las dos horas aproximadamente con la dosis media de gentamicina y a las tres horas con la de carbenicilina. El poder bactericida de la gentamicina y polimixina B es muy dependiente de la dosis; con la carbenicilina no se logra ningún poder bactericida claramente mejor aumentando la concentración de 100 a 500 μg. Las combinaciones de carbenicilina y gentamicina, carbenicilina y polimixina B, así como carbenicilina, gentamicina y polimixina B tienen un claro efecto sinergico in vitro. Debido al efecto en parte insatisfactorio de la monoterapia se aboga por la combinación de carbenicilina, gentamicina y polimixinas para el tratamiento de la meningitis piociánica y otras infecciones por Pseudomonas pyocyanea peligrosas para la vida.