Notfall-Endoskopie bei der akuten Blutung aus dem oberen Gastrointestinaltrakt

Zusammenfassung

Bei 115 innerhalb von 13 Monaten durchgeführten peroralen Notfall-Endoskopien wegen oberer gastrointestinaler Blutung erwiesen sich peptische Ulzera als häufigste Blutungsquelle (n = 45), davon waren 25 Ulcera ventriculi, 13 Ulcera duodeni und sechs Anastomosenulzera. Am zweithäufigsten waren Magenerosionen (n = 17). Ösophagusvarizen bestanden bei 28 Patienten, waren aber lediglich in zwölf Fällen tatsächlich die Ursache der Blutung. Nur in vier Fällen stellten Magenkarzinome die Blutungsquelle dar. Fünfmal wurden mehrere frische Blutungsquellen beobachtet. Bei 39 der 115 Patienten fanden sich zusätzliche potentielle Blutungsquellen. Die rechtzeitige Erkennung und Lokalisation der blutenden Läsion bei oberer gastrointestinaler Blutung ist entscheidend für die optimale Therapie. Nur durch die Endoskopie kann die tatsächliche Blutungsquelle exakt lokalisiert werden. Die perorale Notfall-Endoskopie liefert die besten Ergebnisse, wenn sie innerhalb der ersten zwölf Stunden nach Einsetzen der Blutung durchgeführt wird und wenn durch die liegende Magensonde noch Blut aspiriert werden kann.

Summary

Emergency oral endoscopy was performed in 115 cases of upper gastro-intestinal bleeding within 13 months. Peptic ulceration proved to be the commonest source of bleeding (45 cases), of which there were 25 gastric ulcers, 13 duodenal ulcers and six anastomotic ulcers. Gastric erosions were next in frequency (17 cases). Oesophageal varices were present in 28 patients but in only twelve cases were they the actual cause of bleeding. A gastric carcinoma was the source in only four cases. Several new sources were observed five times. In 39 of the 115 patients there were additional potential bleeding sources. Early recognition and localisation of the bleeding lesion is decisive for optimal therapy in upper gastrointestinal haemorrhage. The actual source of bleeding can only be accurately located by means of endoscopy. Emergency oral endoscopy gives the best results when it is performed within the first twelve hours after the onset of bleeding and when blood can still be aspirated from the gastric tube.

Resumen

Endoscopía de urgencia en la hemorragia aguda del tracto gastrointestinal alto

Entre las 115 endoscopías de urgencia llevadas a cabo por vía oral en 13 meses debidas a hemorragia gastrointestinal alta resultaron ser las úlceras pépticas la causa más frecuente de hemorragia (n = 45), de ellas 25 eran ventriculares, 13 del duodeno y 6 anastomóticas. A continuación le seguían las erosiones gástricas (n = 17). Varices esofágicas existían las erosiones gástricas (n = 17). Varices esofágicas existían en 28 pacientes, siendo en realidad solo en 12 casos la causa de la hemorragia. Solo en cuatro casos fueron los carcinomas gástricos la fuente de hemorragia. Cinco veces fueron observadas varías fuentes recientes de hemorragias. En 39 de los 115 se encontraron además focos potenciales de hemorragia. El reconocimiento a su debido tiempo y la localización de la lesión hemorrágica en las hemorragias gastrointestinales altas son decisivos para una terapéutica óptima. Solo mediante la endoscopía puede localizarse con exactitud la fuente hemorrágica verdadera. Los mejores resultados los aporta la endoscopía de urgencia, cuando se realiza en las primeras 12 horas siguientes a la hemorragia y cuando se pueda aspirar aún sangre por la sonda gástricaca introducida.