Akuter Aszitothorax bei Leberzirrhose

Zusammenfassung

Bei einer 57 Jahre alten Patientin mit dekompensierter Leberzirrhose wurde zunächst ein passagerer kleiner Pleuraerguß links (»hepatischer Hydrothorax«) festgestellt. Während einer späteren Krankenhausbehandlung bildete sich der umfangreiche Aszites innerhalb weniger Stunden zurück. Gleichzeitig entwickelte sich ein massiver Pleuraerguß rechts unter lebensbedrohlichen Umständen, die durch wiederholte Pleurapunktionen (insgesamt 13 1) behoben werden konnten. Wurde Indigocarminlösung intraperitoneal instilliert und gleichzeitig die Pleurahöhle punktiert, verfärbte sich nach 10 Minuten das anfänglich unauffällige Pleurapunktat blaß-grünlich, nach 20 Minuten intensiv blau, während der zu anderer Zeit intravenös injizierte Farbstoff in gleicher Menge den Pleuraerguß nicht verfärbte. Daraus wird geschlossen, daß entsprechend den unterschiedlichen Druckverhältnissen in den großen Körperhöhlen Aszites durch eine spontan entstandene Zwerchfellücke direkt in die Brusthöhle abfloß (akuter »Aszitothorax«). Diese Annahme wurde erhärtet durch die Feststellung, daß die spezifischen Gewichte und Eiweißspektren der Punktate aus Brust- und Bauchhöhle nahezu identisch waren. Bei akuter Verschlechterung einer Leberzirrhose und anderer mit hochgradigem Aszites einhergehender Krankheiten muß differentialdiagnostisch auch an einen akuten Aszitothorax gedacht werden.

Summary

Transitory small pleural effusion on the left (»hepatic hydrothorax«) was noted in a 57-year-old patient with decompensated cirrhosis of the liver. Later in the course of the same hospitalization extensive ascites regressed within a few hours. Simultaneously there was massive right pleural effusion which seriously endangered his life but was successfully treated by repeated pleural taps (total of 13 L removed). When indigo-carmine solution was injected intraperitoneally while a needle was placed in the pleural cavity, the pleural effusion, which at first was clear, became pale green within ten minutes and deep blue after twenty minutes, while indigo-carmine intravenously injected at another time did not colour the pleural effusion. It is concluded that, because of pressure differences between the pleural and abdominal cavities, ascites drained into the pleural cavity through a spontaneous diaphragmatic hiatus (acute »ascitothorax«). This hypothesis is strengthened by the fact that the specific gravity and protein pattern of the pleural and abdominal fluids was essentially the same. If there is acute deterioration in a case of cirrhosis of the liver or other disease with severe ascites, acute hydrothorax should be considered in the differential diagnosis.

Resumen

Ascitotórax agudo en la cirrosis hepática

En una paciente de 57 años de edad con cirrosis hepática descompensada se constató primeramente un derrame pleural izquierdo pequeño y pasajero (»hidrotórax hepático«). Durante un tratamiento hospitalario ulterior remitió la ascitis extensa en al plazo de pocas horas, desarrollándose al mismo tiempo un derrame pleural derecho masivo en circunstancias amenazadoras para la vida, el cual pudo superarse por las punciones pleurales repetidas (en total 13 l). Al instilarse intraperitonealmente una solución de indigocarmín, al mismo tiempo que se llevaba a cabo la punción de la cavidad pleural, tomó una coloración verdosa pálido a los diez minutos el líquido extraído por punción que en un principio era normal, a los diez minutos era de un color azul intenso, en tanto que el colorante inyectado intravenosamente en otro tiempo y en la misma cantidad no coloreaba el derrame pleural. De esto se deduce que en la cavidad torácica afluye directamente ascitis por una solución de continuidad en el diafragma, originada espontáneamente, proporcional a las diferentes relaciones de presión (»ascitotórax« agudo). Esta hipótesis fue corroborada por la constatación de que son casi idénticos el peso específico y el espectro albuminoideo de la punción obtenida de las cavidades abdominales y torácica. En los empeoramientos agudos de una cirrosis hepática y de otras enfermedades acompañadas de ascites intensa tiene que pensarse en el diagnóstico diferencial también en un ascitotórax agudo.