Morphologische Kriterien der Virushepatitis

Zusammenfassung

Die histologischen Merkmale der Virus-Hepatitis werden beschrieben und erörtert. Dabei wird die Aufmerksamkeit besonders auf die Bedeutung morphologischer Kriterien für Aussagen über das Krankheitsstadium gelenkt. Die wesentlichen histologischen Veränderungen können in folgende Gruppen unterteilt werden: Nekrose und Entzündung innerhalb des Läppchens, strukturelle Folgen der Nekrose für die Läppchenarchitektur sowie Proliferation von mesenchymalen Elementen und Gallengängen. Der Wert der Leberbiopsie für die Prognose ist begrenzt. Trotzdem weist bei manchen Fällen der histologische Befund darauf hin, daß ein Fortschreiten zu einer chronisch-aggressiven Hepatitis hinreichend wahrscheinlich ist und sorgfältige Verlaufskontrollen angezeigt sind. Für das morphologische Geschehen nicht repräsentative, zu kleine Gewebsstückchen können zu Irrtümern Anlaß geben, zumal sie Störungen der Läppchenarchitektur mitunter nicht erkennen lassen. Differentialdiagnostisch müssen bei den histologischen Veränderungen der Virushepatitis hauptsächlich die unspezifisch-reaktive Hepatitis, die Drogenhepatitis, die alkoholische Hepatitis, die infektiöse Mononukleose sowie extrahepatische und intrahepatische Gallengangserkrankungen berücksichtigt werden. Zwischen klinischen, biochemischen und histologischen Erscheinungen der Virushepatitis besteht eine gute Korrelation.

Summary

The histological criteria of viral hepatitis are described and discussed. Particular attention is given to the significance of morphological criteria in assessing the stage of the disease. The following histological grouping can be made: necrosis and inflammation within the lobule, structural consequences of necrosis for lobular architecture as well as proliferation of mesenchymal elements and biliary passages. The value of liver biopsy is limited. Nonetheless, in some cases the histological findings point to a change towards chronic progressive hepatitis as being highly probable and demonstrate the need for frequent control studies. If the tissue specimen is too small and not representative of the morphological pattern an error may be made, especially since abnormalities in lobular architecture may not be recognised. In case of histological changes due to viral hepatitis, nonspecific reactive hepatitis, drug hepatitis, alcoholic hepatitis, infectious mononucleosis as well as extrahepatic and intrahepatic biliary disease must be considered in the differential diagnosis. There is a good correlation between clinical, biochemical and histological findings in viral hepatitis.

Resumen

Criterios morfológicos de la hepatitis vírica

Se describen y discuten las características histológicas de la hepatitis vírica, dirigiéndose aquí la atención, sobre todo, a la importancia que los criterios morfológicos tienen en cada estadio de la enfermedad. Las alteraciones histológicas fundamentales pueden subdividirse en los siguientes grupos: necrosis e inflamación dentro del lobulillo hepático, secuelas estructurales de la necrosis en la arquitectura del lobulillo, así como proliferación de elementos mesenquimatosos y vías biliares. El valor pronóstico de la biopsia hepática es limitado. A pesar de ello, en tales casos indica el hallazgo histológico la existencia, muy probable, de una transición progresiva a la hepatitis crónico-agresiva, estando indicadas las revisiones minuciosas de la evolución. Las biopsias con obtención de muy poco tejido y no representativas del proceso morfológico pueden conducir a errores, sobre todo teniendo en cuenta que ellas no dejan reconocer los trastornos de la arquitectura del lobulillo. En el diagnóstico diferencial de las alteraciones histológicas de la hepatitis vírica tenemos que considerar principalmente la hepatitis reactiva inespecífica, la hepatitis por drogas, la alcohólica, la mononucleosis infecciosa, así como las afecciones extra e intrahépaticas de las vías biliares. Existe una buena correlación entre las manifestaciones clínicas, bioquímicas e histológicas de la hepatitis vírica.