Zur Behandlung der renalen Acidose mit Natriumbicarbonat und Ethacrynsäure

Zusammenfassung

Für die Behandlung der renalen Acidose eignet sich Natriumbicarbonat wegen seines schnellen Wirkungseintrittes und der oralen Anwendbarkeit. Befunde an zwölf Patienten mit renaler Acidose weisen jedoch darauf hin, daß dabei die Gefahr einer Natriumretention mit unerwünschten Auswirkungen auf Herz und Kreislaufsystem besteht. Durch zusätzliche Anwendung von Ethacrynsäure kann die Natriumausscheidung auch bei erheblicher Einschränkung der Nierenfunktion gesteigert werden, allerdings läßt sich eine ausgeglichene Natriumbilanz trotz Diuretikagabe nicht erreichen. Es wird deshalb notwendig sein, bei schwerer Niereninsuffizienz und Neigung zur Hypertonie und/oder Herzinsuffizienz die Natriumbicarbonat-Therapie nur intermittierend durchzuführen, wobei Blutdruck- und Gewichtskontrollen klinische Hilfsmittel für die Beurteilung der Natriumbilanz sein können. Eine Behandlung mit Natriumbicarbonat sollte daher bei ausgeprägter Niereninsuffizienz nur in Kombination mit einer intermittierenden Anwendung von Ethacrynsäure oder dem ebenfalls sehr stark natriuretisch wirkenden Furosemid erfolgen.

Summary

Sodium bicarbonate is particularly useful in the treatment of renal acidosis because of its rapid action and its effectiveness on oral administration. But, as an investigation in 12 patients with renal acidosis has demonstrated, the danger of sodium retention with its undesirable effects on the cardiovascular system, is ever present. By giving ethacrynic acid as well, sodium excretion can be increased even if there is severe impairment of renal function, but even so, full sodium balance cannot be obtained. In the presence of severe renal failure and the tendency towards hypertension and/or cardiac failure sodium bicarbonate should therefore only be administered intermittently, blood pressure and weight changes being useful clinical guides to the state of sodium balance. In severe renal failure sodium bicarbonate should be given only in combination with intermittent administration of a strong natriuretic diuretic, such as ethacrynic acid or frusemide.

Resumen

Acerca del tratamiento de la acidosis renal con bicarbonato sódico y ácido etacrínico

Para el tratamiento de la acidosis renal está indicado el bicarbonato sódico por la rápida aparición de su efecto y por poder emplearlo oralmente. Los hallazgos en doce pacientes con acidosis renal señalan, sin embargo, que su empleo no está exento del peligro de una retención sódica con consecuencias indeseables sobre el sistema cardiovascular. Administrando adicionalmente ácido etacrínico puede aumentarse la eliminación de sodio, aún cuando esté limitada considerablemente la función renal, por supuesto no se puede lograr un balance sódico equilibrado a pesar de la administración de diuréticos. Será necesario, por tanto, llevar a cabo el tratamiento con bicarbonato sódico sólo de forma intermitente en los casos de grave insuficiencia renal y propensión a la hipertensión con/o insuficiencia cardíaca, en los que los controles de peso y de la presión sanguínea pueden ser medios clínicos auxiliares para el enjuiciamiento del balance sódico. Un tratamiento con bicarbonato sódico se debería realizar en los casos de acentuada insuficiencia renal sólo combinándolo con ácido etacrínico, empleado intermitentemente, o con la furosemida, igualmente de acción diurética de sodio muy intensa.