Kardiogener Schock nach Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Bei 84 Patienten mit koronarem Schock wurde der Nutzen einer Therapie mit Isoprenalin und niedermolekularem Dextran geprüft. Insgesamt 66 Patienten sind gestorben, darunter 50 ohne Ansprechen der Therapie im Schock, 16 nach Behebung des Schocksyndroms später an einer anderen Todesursache oder in einem erneuten Schock. 18 Patienten haben überlebt und das Spital verlassen. Diese Ergebnisse unterscheiden sich nicht vom ungünstigen Verlauf des koronaren Schocks unter Vasopressorenbehandlung. Die schlechteste Prognose hatten Patienten, deren Schock durch Myokardversagen allein bedingt war. Etwas besser war sie in den Fällen, bei welchen neben dem myokardialen Faktor eine Hypovolämie oder eine Rhythmusstörung zur Schockgenese beigetragen hat. Die Sektionsbefunde ergaben fast durchwegs ausgedehnte Infarkte, was den weitgehend irreversiblen myokardialen Faktor in der Schockgenese gegenüber dem therapeutisch besser beinflußbaren peripheren Faktor in den Vordergrund rückt und den geringen Nutzen jeglicher Pharmakotherapie in den meisten Schockfällen erklärt.

Summary

The value of isoprenaline and low-molecular dextran administration was tested in 84 patients in circulatory shock after myocardial infarction. Sixty-six patients died, 50 of them having failed to respond to the treatment and 16 after the shock syndrome had responded to treatment, either of another cause or a second episode of circulatory shock. The 18 patients who survived ultimately left hospital. These unfavourable results do not differ from those obtained after coronary shock treated by pressor drugs. Those patients had the worst prognosis in whom circulatory shock was due entirely to myocardial failure. Slightly better were the results in those in whom in addition to the myocardial factor there was hypovolaemia or arrhythmia. Almost all of the post-mortem examinations revealed extensive infarction. This emphasizes the largely irreversible myocardial factor in the genesis of this form of shock compared with that in which there are therapeutically more responsive peripheral factors; it explains the limited value of drug therapy in most cases of shock after acute myocardial infarction.

Resumen

Shock cardiógeno tras el infarto de miocardio Resultados terapéuticos con isoprenalina y dextrano de molécula baja

En 84 pacientes con shock coronario se probó la utilidad de una terapia con isoprenalina y dextrano de molécula baja. En total fallecieron 66 pacientes, 50 de ellos no reaccionaron en el shock a la terapia y los 16 restantes más tarde, una vez recuperados del síndrome de shock, a consecuencia de otras causas o por un nuevo shock. 18 pacientes han sobrevivido y abandonado el hospital. Estos resultados no se diferencian del curso desfavorable del shock, coronario bajo el tratamiento vasopresor. El peor pronóstico lo tenían aquellos pacientes cuyo shock era debido sólo a un fracaso miocárdico. Algo mejor era en los casos en que una hipovolemia o un trastorno del ritmo, junto al factor miocárdico, contribuía a la génesis del shock. Los hallazgos autópsicos mostraron casi sin excepción extensos infartos, lo que coloca en primer plano al factor miocárdico, en gran parte irreversible, en la génesis del shock frente al factor periférico, mejor influenciable terapéuticamente, y explica la insignificante utilidad de cualquier fármacoterapia en la mayoría de los casos de shock.