Die Bedeutung des K⁺/Ca⁺⁺-Quotienten sowie der isolierten Kalium-Erhöhung im Liquor cerebrospinalis für die Beurteilung zentralnervöser Funktionen

Zusammenfassung

Anhand kombinierter Serum- und Liquor-Elektrolytbefunde von 36 Patienten mit nephrogener Enzephalopathie wurde die Möglichkeit untersucht, daraus Rückschlüsse auf Störungen der zentralnervösen Funktion zu ziehen. Dabei zeigte sich, daß eine Liquor-Kalium-Erhöhung bzw. ein hierdurch bedingter Anstieg des K⁺/Ca⁺⁺-Quotienten in der konkreten klinischen Situation nicht auf eine zerebrale Stoffwechselanregung mit Zunahme oxydativer Vorgänge hindeutet. Vielmehr weist der von der Serum-Kalium-Konzentration unabhängige Kalium-Anstieg in der Zerebrospinalflüssigkeit offenbar auf eine Blockierung der »Ionen-Pumpen« der Zellmembranen mit nachfolgendem Übertritt von Kalium aus dem Intrazellularraum in das Interzellularfugensystem des zentralnervösen Parenchyms und von hier aus auch in den Liquor hin. Diese Interpretation deckt sich mit dem Befund der Kalium-Anreicherung im Liquor bei Intensiverung der Enzephalopathie. Dennoch darf eine Störung des Elektrolyt-Gleichgewichtes aber sicherlich nur als Ausdruck einer pathogenetischen Bedingung unter anderen für zentralnervöse Affektionen gelten.

Summary

Electrolyte concentrations in serum and cerebrospinal fluid (c.s.f.) were measured in 36 patients with nephrogenic encephalopathy. It was found that an increase of potassium concentration in c.s.f. or a rise in the K⁺/Ca⁺⁺ ratio resulting from it did not, in a given clinical situation, point to an increase in cerebral metabolic activity with an increase in oxidative processes. Rather, an increase in c.s.f. potassium – which is independent of changes in serum potassium concentration – points to a block in the 'ion pumps' of the cell membranes with consequent passage of potassium from the intracellular space into the intercellular interstices of the CNS parenchyma and hence into c.s.f. This interpretation is supported by the finding that c.s.f. potassium concentration increases in parallel with a progressing encephalopathy. Nonetheless, a disturbance in electrolyte balance should be considered merely as an expression of one among several pathogenetic factors.

Resumen

La importancia del cociente K⁺/Ca⁺⁺ así como del aumento aislado de potasio en el líquido cerebroespinal para juzgar funciones del sistema nervioso central

Basándose en resultados combinados del suero y de los electrolitos del líquido céfalorraquídeo de 36 pacientes con encefalopatías nefrógenas se investigó la posibilidad de sacar conclusiones sobre alteraciones en las funciones nerviosas centrales. De aquí resultó que un aumento de potasio en el líquido cefalorraquídeo, o un aumento del cociente K⁺/Ca⁺⁺ en la situación clínica concreta no indica una estimulación del metabolismo cerebral con aumento de los procesos de oxidación. Al contrario, el aumento de potasio en el líquido cerebroespinal, independiente de la concentración de potasio sérico, parece indicar un bloqueo de las »bombas de iones« de las membranas celulares con el consiguiente paso de potasio del espacio intracelular al sistema de unión intercelular del parénquima nervioso central, y de aquí al líquido cerebroespinal. Esta interpretación es idéntica al resultado de la concentración de potasio en el líquido al intensificarse la encefalopatía. Sin embargo, un trastorno del equilibrio de los electrolitos seguramente sólo puede considerarse como expresión de una condición patogenética, entre otras, para las afecciones nerviosas centrales.