Hypokaliämischer und normokaliämischer primärer Aldosteronismus

Zusammenfassung

An 128 Hochdruckkranken, bei denen eine primär renale oder renovaskuläre Hypertonie, ein Phäochromozytom und eine Aortenisthmusstenose ausgeschlossen worden war, wurde die Treffsicherheit von Bestimmungen des Serumkaliums, des Gesamtkörperkaliums, der Glucosetoleranz (Conard-Test) und des Plasmarenins als Suchtest auf primären Aldosteronismus geprüft und dessen Häufigkeit untersucht. Hypokaliämie und Hyporeninämie sind unspezifische Veränderungen, sie fanden sich bei 16% bzw. 15% von 105 Patienten mit unkomplizierter essentieller Hypertonie. Die Befundkonstellation Hypokaliämie + Hyporeninämie ist dagegen pathognomonisch (80%) für primären Aldosteronismus oder Mineralocorticoidsyndrom, die einer intermittierenden Hypokaliämie + Hyporeninämie verdächtig (60%). Reiner Aldosteronismus fand sich bei zwölf, ein Mineralocorticoidsyndrom bei acht von 20 Hypertonikern mit gesteigerter Corticosteroid-produktion. Von diesen wurden zwölf chirurgisch exploriert, wobei fünf ein solitäres Adenom, sechs eine bilaterale mikro- und/oder makronoduläre Hyperplasie aufwiesen und einer eine normale Nebennierenrinde hatte. Das Gesamtkörperkalium war nur, die Glucosetoleranz überwiegend bei hypokaliämischen Hypertonikern erniedrigt. Die klinische Verdachtsdiagnose eines konstant normokaliämischen Aldosteronismus bzw. Mineralocorticoidsyndroms wurde nur bei drei Patienten gestellt und bei einem chirurgisch gesichert. Rund 40% der Kranken mit primärem Aldosteronismus oder Mineralocorticoidsyndrom wiesen jedoch zeitweilig ein normales Serumkalium auf. Die Hochdruckformen mit Hyporeninämie und erhöhter Aldosteron- und/oder Mineralocorticoidsekretion verdienen in der Differentialdiagnose der essentiellen Hypertonie Berücksichtigung, da ihre Häufigkeit die des Phäochromozytoms übertrifft.

Summary

The reliability of determining serum potassium, total-body potassium, glucose tolerance (Conard Test) and plasma renin as a screening test for primary aldosteronism was examined in 128 hypertensives in whom primary renal or renovascular hypertension, phaeo-chromocytoma and coarctation of the aorta had been excluded. Hypokalaemia (in 16%) and hyporeninaemia (in 15%) were found to be nonspecific changes in 105 patients with uncomplicated essential hypertension. On the other hand, the combination of hypokalaemia plus hyporeninaemia proved pathognomonic (in 80%) for primary aldosteronism or mineralocorticoid syndrome, while intermittent hypokalaemia plus hyporeninaemia was suspicious of it (in 60% of cases). Pure aldosteronism was found in twelve, mineralocorticoid syndrome in eight of 20 hypertensives with increased cortico-steroid production. Twelve of them had an exploratory operation: solitary adenoma was found in five, bilateral micro- and/or macro-nodular hyperplasia in six and normal adrenal cortex in one. Total-body potassium was increased only in hypokalaemic hypertensives, glucose tolerance occasionally. Clinically normokalaemic aldosteronism or mineralocorticoid syndrome was suspected in only three patients (confirmed surgically in one). About 40% of patients with primary aldosteronism or mineralocorticoid syndrome occasionally had normal serum potassium levels. Hypertension with hyporeninaemia and increased aldosterone levels and/or mineralocorticoid secretion must be considered in the differential diagnosis of essential hypertension because they occur more frequent than phaeochro-mocytoma.

Resumen

Aldosteronismo primario hipo y normocaliémico

En 128 hipertensos, en los que se había excluido una hipertensión primaria renal o renovascular, un feocromocitoma y una estenosis ístmica de la aorta, se probó la seguridad de acierto de las determinaciones del potasio sérico, del potasio total de organismo, de la tolerancia a la glucosa (prueba de Conard) y de la renina plasmática como test de búsqueda del aldosteronismo primario y se estudió su frecuencia. La hipocaliemia y la hiporreninemia son variaciones inespecíficas que se encontraron en el 16% y 15%, respectivamente, de 105 pacientes con hipertensión esencial no complicada. La constelación sintomática hipocaliemia + hiporreninemia es, al contrario, patognomónica (80%) del aldosteronismo primario o del síndrome mineralocorticoide, que hace sospechar (60%) de una intermitente hipocaliemia +- hiporreninemia. Un aldosteronismo puro se encontró en doce de veinte pacientes con elevada producción de corticosteroides y un síndrome mineralocorticoide en los ocho restantes. Doce de los veinte fueron explorados quirúrgicamente, mostrando cinco de ellos un adenoma solitario, seis una hiperplasia bilateral micro y/os macronodular y uno una corteza suprarrenal normal. El potasio orgánico total estaba sólo disminuido en los hipertensos hipocaliémicos y la tolerancia a la glucosa predominaba. El diagnóstico clínico de presunción de un aldosteronismo normo-caliémico o de un síndrome mineralocorticoide pudo establecerse sólo en tres pacientes y asegurarse quirúrgicamente en uno. Alrededor del 40% de los pacientes con aldosteronismo primario o síndrome mineralocorticoide mostraron temporalmente un índice normal de potasio sérico. Las formas de hipertensión con hiporreninemia y aumento de aldosterona y/o de la secreción de mineralo-corticoides merecen consideración en el diagnóstico diferencial de la hipertensión esencial, pues su frecuencia supera a la del feocro-mocitoma.