Der idiopathische Chylothorax im Säuglings- und frühen Kindesalter

Zusammenfassung

Anhand einer eigenen Beobachtung und der bisher in der Literatur mitgeteilten Fälle von idiopathischem Chylothorax im Säuglings- und frühen Kindesalter wird besonders auf pathognomonische Röntgenbefunde aufmerksam gemacht: Wegen der retropleuralen Lokalisation stellt sich der Erguß paradoxerweise bei aufrechter Position mit apikaler Verbreiterung, in Kopftieflage mit kaudaler Verbreiterung dar. Ferner findet sich bevorzugt auch Ergußbildung im dorsalen Mediastinum und interlobär. Von den therapeutischen Möglichkeiten hat sich folgendes Vorgehen als optimal erwiesen: eine diagnostische sowie zwei bis drei therapeutische Pleurapunktionen, bei andauerndem Chylusfluß Saugdrainage während einer Woche, dann notfalls Freilegung und Ligatur des Ductus thoracicus. Diese Maßnahmen müssen von einer eiweißreichen und fettarmen Ernährung begleitet sein.

Summary

A pathognomic radiological sign of idiopathic chylothorax in infancy and early childhood is described and illustrated by a personal case and from published reports. Because of its retropleural localization, the chylous effusion paradoxically spreads apically with the child in an upright position and caudally when in the head-down position. In addition, the chylothorax preferentially fills the dorsal mediastinum and interlobar spaces. Optimal treatment consists of two or three pleural punctures, after the diagnostic ones, suction-drainage for one week if the chylous flow continues. This is followed, if necessary, by ligation of the thoracic duct. While these measures are taken the child should be on a protein-rich and low-fat diet.

Resumen

El quilotórax idiopático en la lactancia y temprana infancia

A base de una observación propia y de los casos hasta ahora descritos en la literatura de quilotórax idiopático en la infancia temprana y en la lactancia se llama la atención especialmente sobre los hallazgos radiológicos patognomónicos: debido a la localización retropleural se expone el derrame paradógicamente con un ensanchamiento apical al estar el paciente en posición erguida y con ensanchamiento caudal al estar con la cabeza invertida. También se encontró un derrame preferentemente en el mediastino dorsal e interlobar. De las posibilidades terapéuticas se ha mostrado como óptima el siguiente proceder: una punción pleural diagnóstica y dos a tres terapéuticas, en el flujo quilífero permanente desagüe por succión durante una semana, después y en caso de urgencia desnudamiento y ligadura del conducto torácico. Estas medidas tienen que acompañarse de una alimentación pobre en grasas y rica en albúmina.