Die Zervixkonisation¹

Zusammenfassung

Den Gewebsentnahmemethoden kommt eine entscheidende Bedeutung für die Früherfassung des Kollumkarzinoms zu. Die einfache Probeexzision unter bloßem Auge bleibt nur noch auf die makroskopisch eindeutigen Tumorwucherungen der Portio zur letzten Sicherung beschränkt. Die definitive Klärung erfolgt heute durch die Zervixkonisation als Methode der Wahl. Die Anzahl der Zervixkonisationen nimmt ständig zu und beträgt gegenwärtig für Kliniken unserer Größe jährlich 60 bis 100; unter den gynäkologisch-operativ-diagnostischen Eingriffen wird sie nur von den Abrasionen übertroffen. — Auf Grund 9jähriger klinischer und histologischer Erfahrung mit der Methode der Zervixkonisation und eines Beobachtungsgutes von etwa 300 Vorstadien oder „Frühfällen” des Portiokrebses wird über 281 Zervixkonisationen berichtet, 232mal mit dem Befunde eines Oberflächenkarzinoms. — Die Indikation zur Zervixkonisation ergibt sich aus mindestens zweimal positivem zytologischem Abstrich oder bei verdächtigem kolposkopischem Befund, wobei wir auch hier die zusätzliche Sicherung durch Zytodiagnostik oder aber Histologie (Knipsbiopsie) anstreben. — Es muß unser Bestreben sein, unnötige Konisationen durch eine sorgfältige Vordiagnostik (Kolposkopie, Zytologie und gezielte Knipsbiopsie) zu vermeiden, das heißt, den Anteil gutartiger Veränderungen (in unserem Material nur 3,7%) wie auch den Anteil schon fortgeschrittener Karzinome (bei uns 14%, inbegriffen die Mikrokarzinome!) gering zu halten. Dies gebieten die Erhaltung einer guten Zervixfunktion und die Erfordernisse einer optimalen Krebstherapie. Die bei kosmetischer Indikation optimale Elektrokonisation können wir zur allgemeinen Anwendung bei diagnostischer Indikation im Rahmen der Krebsfrüherfassung nicht empfehlen, da undosierte Ausschneidungen wie diagnostisch störende Gewebsverbrennungen nicht sicher vermeidbar sind. Die Messerkonisation ist hier die optimale Methode. Ihre Technik, die Reihenfolge der Manipulation und ihre Nachteile werden besprochen. Schnittführung und Konusgröße müssen individuell dem Lokalbefund angepaßt sein, wobei die Beziehungen zwischen Karzinomsitz und Alter der Patientin berücksichtigt werden sollten. — 34,5% unserer Zervixkonisationen bei Oberflächenkarzinom waren nicht im Gesunden erfolgt; in etwa 30% dieser Fälle muß mit einem Rezidiv im Sinne des Weiterwachsens zurückgebliebener Herde gerechnet werden. Die Gefahr krebsigen Wachstums aus derartigen Resten atypischer Zellen ist sehr gering, da eine längere Latenzzeit notwendig ist, in der die „kritische Zellzahl”, Voraussetzung des Infiltrationsvermögens, erlangt wird. In dieser Zeit kann das Weiterwachsen erkannt und die endgültige Ausschneidung durchgeführt werden. Diese dann notwendige Zusatztherapie muß sich individuell dem Lokalbefund und Alter der Frau anpassen. — Konzeptionen und Geburten können auch nach Zervixkonisation normal erfolgen, doch sind nach ausgedehnter Exzision Störungen der Zervixfunktion wahrscheinlich. — Die diagnostische Zervixkonisation stellt einen größeren, verantwortungsvollen Eingriff dar, der im Durchschnitt 17 bis 20 Tage klinisch-stationärer Behandlung bedarf und an die Kenntnisse und Geschicklichkeit des Operateurs besondere Anforderungen stellt.

Summary

Experience of cervix conization in the diagnosis of cervical carcinoma is reviewed. At the University Women's Clinic, Freiburg this procedure was performed in 281 cases; surface carcinoma was diagnosed in 232. The method is greatly preferred over simple biopsy-excision. Cone-biopsy is now performed in up to 100 cases per year. — The method is employed when at least two cervical smears have given positive cytological results or colposcopy has shown suspicious changes, with or without initial simple biopsy Benign changes were found in only 3.7% of cone-biopsies, while advanced carcinoma was present in 14%. Conization with a knife is preferred to excision by electro-cautery. The technique, its advantages and disadvantages are described in detail. — In one-third of cone-excisions, including cases of surface carcinoma, the malignant process had spread beyond the area of excision. Continued growth is likely to occur in one-third of these. However, a long latency period before the malignant process spreads is to be expected. This gives time for additional treatment, which must be fitted to the local findings and the age of the patient. — Normal conception and birth are quite possible after conization, but disorders of cervical function are likely if the excision was very extensive. The procedure is a major surgical intervention requiring on an average 17—20 days of hospitalization.

Resumen

La conización del cuello uterino

A los métodos de toma de tejido corresponde una importancia decisiva para el reconocimiento precoz del carcinoma del cuello uterino. La mera excisión de prueba a simple vista queda limitada tan sólo a las proliferaciones tumorales macroscópicamente inequívocas de la porción yaginal como última medida aseguradora. La aclaración definitiva tiene lugar hoy día por la conización del cuello uterino como método de elección. El número de las conizaciones del cuello uterino aumenta constantemente, importando actualmente en clínicas de nuestra magnitud de 60 a 100 al año; entre las intervenciones del diagnóstico operatorio ginecológico es superada solamente por los raspados.— En virtud de una experiencia clínica e histológica de 9 años con el método de conización del cuello uterino y de un material de observación de unas 300 fases preliminares o “casos precoces” del carcinoma del cuello uterino se informa de 281 conizaciones del cuello uterino, 232 veces con el hallazgo de un carcinoma superficial.— La indicación para la conización del cuello uterino resulta del frote citológico por lo menos dos veces positivo o en virtud de un hallazgo colposcópico sospechoso; aspiramos también aquí a un aseguramiento adicional por citodiagnóstico o histología (biopsia dirigida).— Tenemos que aspirar a evitar conizaciones innecesarias por un diagnóstico previo cuidadoso (colposcopía, citología y biopsia dirigida), es decir, a mantener exigua la cuota de alteraciones benignas (en nuestro material sólo 3,7%) así como la cuota de carcinomas ya avanzados (en nuestro material 14%, incluidos los microcarcinomas). Esto lo requieren la conservación de una buena función del cuello uterino y las exigencias de una terapia óptima del cáncer. No podemos recomendar la electroconización, óptima en casos de indicación cosmética, para la aplicación general en casos de indicación diagnóstica dentro del reconocimiento precoz del carcinoma, ya que no es posible evitar con seguridad excisiones no dosificadas así como cauterizaciones de tejido que estorban el diagnóstico. La conización con el bisturí es aquí el método óptimo. Se describen su técnica, el orden de sucesión de las manipulaciones y sus inconvenientes. La incisión y el tamaño del cono tienen que estar adaptados individualmente al hallazgo local, debiendo atenderse a las relaciones entre el asiento del carcinoma y la edad de la enferma.— 34,5% de nuestras conizaciones del cuello uterino con carcinoma superficial no habían tenido lugar en lo sano; en cerca de 30% de estos casos hay que contar con una recidiva en el sentido del crecimiento ulterior de focos subsistentes. El peligro de un crecimiento canceroso de tales restos de células atípicas es muy pequeño, ya que es necesario un período de latencia más largo, en el cual se alcanza el “número de células crítico”, supuesto de la capacidad de infiltración. En este período se puede reconocer el crecimiento ulterior y practicar la eliminación definitiva. Esta terapia adicional entonces necesaria tiene que adaptarse individualmente al hallazgo local y a la edad de la mujer.— Concepciones y partos pueden tener lugar normalmente también después de la conización del cuello uterino; no obstante, después de una excisión extensa serán probables trastornos de la función del cuello uterino.- La conización diagnóstica del cuello uterino representa una intervención más grande llena de responsabilidad, que requiere un tratamiento clínico-estacionario de 17 a 20 días por término medio, planteando exigencias especiales en cuanto a los conocimientos y a la habilidad del operador se refiere.