Herz und Amputation

Zusammenfassung

Durch EKG-Untersuchungen an 1033 Oberschenkelamputierten aus dem ersten und zweiten Weltkrieg und 423 nichtamputierten Männern konnte zahlenmäßig belegt werden, daß Herzschäden bei Oberschenkelamputierten nicht durch die Belastung infolge des erschwerten Ganges, auch nicht durch berufliche Belastung oder durch psychische Traumen oder Narbenschmerzen verursacht werden. Eine besondere Neigung zur Koronarsklerose findet sich bei den Amputierten ebenfalls nicht. Zusätzliche Herzschädigungen bei Amputierten werden nur durch schwerere septische Infektionen, insbesondere durch den Gasbrand, verursacht. Nach Gasbrand sind im EKG vor allem Vorhofskammerüberleitungsverlängerungen zu finden, sonst läßt sich bei den akuten septischen Prozessen hauptsächlich noch ein diffuser Innenschichtschaden, wahrscheinlich als Myokarditisfolge, vermehrt bei Amputierten bis zum Alter von 39 Jahren noch Jahre nach der Amputation nachweisen. Chronisch septische Prozesse zeigen statistisch erst nach mehr als 3 Monate langer Eiterung oder nach mehr als 2 Nachamputationen im EKG vermehrt nachweisbare Herzschäden. Bei amputierten Männern im Alter von über 40 Jahren wird die Herzschädigung durch die beginnenden Altersveränderungen weitgehend verdeckt, sie ist nur noch im Rahmen einer großen Massenstatistik zu erfassen. Eine wesentliche Rolle spielen die durch die Infektionen verursachten Herzschäden im Alter von über 40 Jahren nicht mehr. Bei Amputationen mit septischen Prozessen erscheint eine mehr als 6monatige Krankenhausbehandlung notwendig, da bei kürzerer Behandlung nach unseren Eindrücken länger dauernde Herzschäden auftreten können; es empfiehlt sich, solche Prozesse längere Zeit unter EKG-Kontrolle zu halten.

Summary

This study is based on the analysis of electrocardiograms (ECG) and case notes of 1033 persons who had above-the-knee leg amputations after war injuries (World War I and II). A group of 423 war-injured, without amputation but of similar agedistribution, served as control. Compared with the control group there was an increased incidence of cardiac damage, as demonstrated by ECG abnormalities, in the amputation group. This was due not to increased strain on the heart as a result of the changed gait, psychological trauma, severe pain from the amputation stump or coronary arteriosclerosis, but to the consequences of severe sepsis, especially gas gangrene, in the injured leg. After gas gangrene, disorders of atrio-ventricular transmission were particularly frequent. Other abnormalities consisted of diffuse subendocardial damage, probably the result of myocarditis. These changes could be seen many years after the amputation. The ECG abnormalities occurred significantly more frequently only if sepsis had lasted for more than 3 months or if more than 2 amputations had been required. The described ECG changes were usually obscured by superimposed age changes in men over the age of 40 years. Amputation associated with septic processes required hospital treatment for at least 6 months: shorter periods of treatment apparently led to an higher incidence of persistent cardiac lesions demonstrable in the ECG. Regularly repeated ECG were helpful in assessing progress.

Resumen

Corazón y amputación

Mediante exploraciones electrocardiografías practicadas en 1033 amputados de muslo, con motivo de las guerras mundiales primera y segunda, así como en 423 varones no amputados se pudo demostrar por los números que daños cardíacos en amputados de muslo no son causados por la carga debida a la marcha dificultada ni tampoco por las cargas profesionales, traumatismos psíquicos ni por dolores de las cicatrices. Tampoco se encuentra en los amputados una inclinación especial a la esclerosis coronaria. Daños cardíacos adicionales son ocasionados en los amputados solamente por infecciones sépticas más graves, en particular por la gangrena gaseosa. Después de tal gangrena se pueden hallar en el electrocardiograma, ante todo, prolongaciones de la transmisión aurículo-ventricular; por lo demás se puede comprobar, aun años después de la amputación y en los procesos sépticos agudos, principalmente un daño difuso de la capa interior, probablemente como consecuencia de una miocarditis, con mayor frecuencia en amputados hasta la edad de 39 años. Procesos sépticos crónicos no muestran en la estadística lesiones cardíacas comprobadas en mayor número por el electrocardiograma sino después de más de 3 meses de supuración o después de más de dos amputaciones ulteriores. En hombres amputados mayores de 40 años, el daño cardíaco es ocultado ampliamente por las incipientes alteraciones debidas a la edad y su captura ya no es posible sino dentro de una amplia estadística masiva. Los daños cardíacos causados por las infecciones ya no desempeñan un papel esencial en edades superiores a los 40 años. En amputaciones con procesos sépticos parece necesario un tratamiento hospitalario de más de 6 meses, puesto que un tratamiento abreviado puede dar lugar, según nuestras impresiones, a la aparición de daños cardíacos de duración más larga; se recomienda someter tales procesos durante largo tiempo al control electrocardiográfico.