Gerinnungsphysiologische Untersuchungen und Leberfunktion¹

Zusammenfassung

280 Kranke mit akuter und chronischer Hepatitis, Leberzirrhose, Cholangitis, biliärer Zirrhose, Fettleber, Metastasenleber, Stauungsleber, Stauungsinduration und Verschlußikterus wurden 610 Gerinnungsanalysen unterzogen. Beziehungen zwischen der Leber als dem bevorzugten Ort der Gerinnungssynthese und den Gerinnungsfaktoren sind eindeutig. Die Reaktionsfähigkeit der einzelnen Faktoren auf eine Leberfunktionsstörung ist verschieden; am empfindlichsten reagieren der Serumkomplex und das Progressivantithrombin; weniger empfindlich zeigen sich der Stuart-Power-Faktor, Faktor VII, Prothrombin und Faktor V. Die Beziehungen zur Leber erscheinen am stärksten ausgeprägt bei den Faktoren V und VII sowie dem Prothrombin und dem Progressivantithrombin, aber auch beim Stuart-Power-Faktor. Erhöhungen des Progressivantithrombins sowie eine Neigung der fördernden Gerinnungsfaktoren zur Hyperkoagulabilität sprechen für cholostatische Vorgänge und fördern in unklaren Fällen die Abgrenzung des Verschlußikterus vom Parenchymikterus. Beim Vergleich der Ergebnisse der Gerinnungsanalyse mit den Gamma-Globulin-Werten im Blut, den Eiweißlabilitätstests und der Bromsulphaleinliver, hepatic metas-tases-retention wird deutlich, daß eine dem Umfang der Leberfunktionsstörung korrelierte Aktivitätsminderung der Gerinnungsfaktoren vorliegt, obwohl im Einzelfall ein normales gerinnungsphysiologisches Verhalten eine Störung in anderen Funktionsbereichen der Leber nicht ausschließt. Aus der gerinnungsphysiologischen Konstellation allein, ohne Vorgeschichte und klinische Symptomatologie, sind diagnostische Schlüsse nicht möglich. Prognostisch besitzt die Gerinnungsanalyse wenig Wert. Die Gerinnungsanalyse in ihrer Gesamtheit, nicht die Bestimmung eines einzelnen Gerinnungsfaktors, übertrifft aber in ihrer Leberempfindlichkeit einen großen Teil der üblichen Leberfunktionsproben, insbesondere die Eiweißlabilitätstests. Für den praktischen Gebrauch erscheint die Kombination mit anderen Leberfunktionsproben, wie z. B. Bromsulphaleinbelastung, Elektrophorese des Bluteiweißes, Blutfermentuntersuchungen, sinnvoll. Die Gerinnungsanalyse allein läßt zwar mit großer Wahrscheinlichkeit, aber nicht mit absoluter Sicherheit, Leberfunktionsstörungen erkennen.

Summary

Over 600 tests of blood-clotting were performed in 280 cases of acute or chronic hepatitis, cirrhosis of the liver, cholangitis, biliary cirrhosis, fatty liver, hepatic metastases, acute or chronic passive congestion of the liver, or obstructive jaundice. The various clotting factors responded differently to a disorder of the one or other liver function. The serum complex and progressive antithrombin reacted most sensitively, while Stuart-Power factor, factor VII, prothrombin and factor V reacted less. Factors V and VII, prothrombin, progressive antithrombin and, to a lesser extent, the Stuart-Power factor showed the closest correlation with liver function. A rise of progressive antithrombin and a tendency towards hypercoagulability favoured the diagnosis of cholestatic processes and in uncertain cases aided in the differentiation between obstructive and parenchymatous jaundice. Comparison of the results of clotting tests with serum gamma globulin values, serum protein lability tests and bromsulphalein retention indicated that diminution in the activity of the various clotting factors was correlated with the extent of disordered liver function, but in any one case normal clotting tests did not exclude abnormal liver functions. — Clotting tests are of value only if considered together with clinical findings and history. They are of little prognostic value. On the other hand, clotting tests taken as a whole are more sensitive to abnormal liver functions than many of the usual liver function tests, especially those measuring serum-protein lability. In practice, a combination with such other tests as bromsulphalein retention, serum-protein electrophoresis and serum enzymes would appear reasonable. Analysis of blood clotting gives a likely but not certain indication of disordered liver functions.

Resumen

Análisis de fisiología de la coagulación y función hepática

280 enfermos de hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática, colangitis, cirrosis biliar, degeneración grasa del hígado, metástasis hepáticas, éxtasis hepático, induración por éxtasis e ictericia por oclusión fueron sometidos a 610 análisis de la coagulación. Hay relaciones inequívocas entre el hígado, lugar preferido de la síntesis de coagulación, y los factores de coagulación. La capacidad de los diversos factores para reaccionar a un trastorno de la función hepática varía; la reacción más sensible corresponde al complejo sérico y a la antitrombina progresiva; menos sensibles se muestran el factor de Stuart-Power, el factor VII, la protrombina y el factor V. Las relaciones con el hígado aparecen pronunciadas del modo más considerable en los factores V y VII así como en la protrombina y la antitrombina progresiva, mas también en el factor de Stuart-Power. Aumentos de la antitrombina progresiva así como una inclinación a la hipercoagulabilidad que muestran los factores impulsores de la coagulación hablan a favor de procesos colostáticos y facilitan en casos oscuros la delimitación de la ictericia por oclusión frente a la ictericia parenquimatosa. Al comparar los resultados del análisis de la coagulación con los valores gammaglobulinémicos, con los tests de inestabilidad de la albúmina y con la retención de bromosulfaleina, resulta patente que existe una disminución de la actividad de los factores de coagulación correlativa a la extensión del trastorno de la función hepática, si bien en caso aislado un la coagulación no excluye un trastorno en otros ámbitos funcionales del hígado. No es posible sacar conclusiones diagnósticas tan sólo de la constelación de la fisiología de la coagulación, sin anamnesis y sin sintomatología clínica. El análisis de la coagulación tiene poco valor para el pronóstico. No obstante, el análisis de la coagulación en su totalidad, mas no la determinación de un factor de coagulación aislado, es superior, en cuanto a su sensibilidad hepática, a gran parte de las pruebas usuales de la función hepática, especialmente los tests de inestabilidad de la albúmina. La combinación con otras pruebas de la función hepática tales como la carga de bromosulfaleína, electroforesis de la seroalbúmina y análisis de los fermentos sanguíneos, resulta razonable para el uso práctico. Es muy probable, aunque no absolutamente seguro, que el mero análisis de la coagulación permita reconocer trastornos de la función hepática.